微波消毒
作用機(jī)制：通過(guò)電場(chǎng)、磁場(chǎng)、微波場(chǎng)及熱效應(yīng) 共同作用，使病變組織及微生物的蛋白質(zhì)固化，加速深層組織的血液循環(huán)，減少炎癥滲出
儀器設(shè)備：微波多功能治療機(jī)
劑量控制：35mA，3’’
激光消毒
作用機(jī)制：光熱作用、光化學(xué)作用、光電磁作用，使組織瞬間氣化、熔融或凝固，達(dá)到封閉牙本質(zhì)小管、切割軟組織、殺菌消炎及凝固止血的目的
功能：根管清理，根管消毒殺菌、根管內(nèi)髓石的清除、根管內(nèi)殘余活髓的處置、激光照射后根管壁的改變、光敏染料等
暫時(shí)固封
1) ZOE——1周，無(wú)縫隙
2) 牙膠
3) Cavit ，無(wú)縫隙
根管充填
目的和作用：
1. 封閉整個(gè)根管系統(tǒng)，防止再感染
2. 借助根充材料的消毒作用消除根管內(nèi)殘余感染，并促進(jìn)根尖周病變愈合
時(shí)機(jī)：無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)明顯 叩痛、無(wú)嚴(yán)重氣味、無(wú)大量 滲出液、無(wú)急性 根尖周炎癥狀
根充材料性能要求
1. 持續(xù) 的消毒作用
2. 與根管壁密合
3. 能促進(jìn)根尖周病變 愈合
4. 充填后不收縮
5. 易于消毒 、使用和去除
6. 不使牙變色
7. 對(duì)機(jī)體無(wú)害
8. X 線阻射
材料
1. 硬性類根充材料：牙膠尖、銀尖、鈷鉻合金絲、塑料尖等
² 牙膠尖的特點(diǎn)：
a) 可壓縮 性、一定的組織親和 性，X 線阻射 ，必要時(shí)易于取出
b) 加熱 時(shí)牙膠軟化 ，體積輕微膨脹，回到體溫時(shí)，加熱的牙膠出現(xiàn)收縮
c) 牙膠尖老化時(shí)變脆 (氧化)。在人工光源處儲(chǔ)存加速其變質(zhì)
d) 牙膠尖有輕微的抗菌活性 ，但作用微弱，達(dá)不到殺菌作用
e) 易溶于氯仿、乙醚、丙酮，微溶于桉油醇
2. 糊劑類根充材料：
² Vitapex糊劑(注射型)主要成分：
a) 氫氧化鈣---抑菌、中和炎癥酸性產(chǎn)物、促進(jìn)牙本質(zhì)及骨組織再生
b) 碘仿---抗感染，X線阻射
c) 聚過(guò)氫烷油
常用于乳牙根管充填或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)
² AH-26
a) 基本成分是雙酚A環(huán)氧樹(shù)脂
b) 優(yōu)點(diǎn): 強(qiáng)放射性阻射(含氧化鉍)，低溶解性，輕微收縮，組織相容性
c) 缺點(diǎn): 釋放甲醛，延遲的固化時(shí)間，使牙齒著色
² AH-plus
a) 保留了AH-26 的粘性，增加了新的胺以保持牙齒的自然色澤
b) 雙糊劑組分，工作時(shí)間4小時(shí)，固化時(shí)間8小時(shí)，必要時(shí)可從根管中去除
c) 在比較毒性研究中，比常規(guī)AH-26 毒性小
方法：側(cè)壓充填法、垂直加壓充填法、熱壓充填法
側(cè)壓充填法
1. 試側(cè)壓針(充填前，必須使側(cè)壓針到達(dá)工作長(zhǎng)度內(nèi)1~2mm， 與預(yù)備的錐度和大小匹
2. 試主尖(選擇與主尖銼相匹配的主尖，試尖，X線片確認(rèn))
3. 導(dǎo)入糊劑
4. 主尖就位
5. 插入側(cè)壓針(力直接從根管壁朝向牙膠尖，從側(cè)方壓縮牙膠尖)
6. 副尖就位
7. 反復(fù)插入側(cè)壓針及副尖就位，至牙膠尖充滿根
8. 熱器械切斷髓室內(nèi)牙膠尖，清潔髓腔
9. 墊底充填窩洞
療效和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
療效：牙髓病、根尖周病通過(guò)根管治療術(shù)后，在一定的時(shí)間內(nèi)，成功與失敗，或其最后轉(zhuǎn)歸的評(píng)估
影響療效的因素：根尖周病變情況、充填質(zhì)量、觀察的時(shí)間
病例構(gòu)成情況影響療效：活髓或死髓;有無(wú)尖周病;因齲壞或外傷所致;牙周健康與否;患牙有無(wú)創(chuàng)傷性咬合等
療效評(píng)估觀察時(shí)間：WHO規(guī)定2年
療效評(píng)定的病例數(shù)：
前瞻性研究---100~200例
回顧性研究---500~1000例
內(nèi)容
1. 患者的主客觀癥狀：
(1) 有無(wú)自發(fā)痛或咬合痛;
(2) 有無(wú)腫脹史、化膿史;
(3) 每次疼痛持續(xù)的時(shí)間、疼痛的情況、范圍和程度;
(4) 疼痛的誘發(fā)因素及緩解因素;咀嚼功能是否良好
(5) 病史和治療史
2. 客觀檢查：
�、� 牙體情況：牙冠修復(fù)是否合適、完整、叩痛情況;
�、� 牙周情況：軟組織顏色及結(jié)構(gòu)、腫脹、牙周袋、竇道、松動(dòng)度、有無(wú)觸痛;
�、� 全身情況：包括心理和生理兩方面
1. X線片：
�、� 根管充填是否嚴(yán)密、合適;
�、� 尖周牙周膜腔是否增寬，骨板是否連續(xù);
�、� 牙槽骨的密度、紋理是否正常;
�、� 尖周稀疏區(qū)的大小、形態(tài)、密度和周邊情況(術(shù)前后對(duì)比);
�、� 根尖有無(wú)吸收;
⑹ 根管有無(wú)旁穿及器械折斷
成功：無(wú)癥狀和體征、咬合功能正常、有完整的咬合關(guān)系、X線片顯示根充嚴(yán)密合適、尖周透射區(qū)消失、牙周膜間隙正常、硬板完整;或無(wú)癥狀和體征，咬合功能良好， X線片顯示根尖周透射區(qū)縮小，密度增加
失敗：無(wú)癥狀和體征、咬合有輕度不適、 X線片顯示根尖周透射區(qū)變化不大;或有較明顯癥狀和體征，不能行使正常咀嚼功能， X線片顯示根尖周透射區(qū)變大或原來(lái)尖周無(wú)異常者出現(xiàn)了透射區(qū)
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