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| 第 11 頁：參考答案 |
31、
【正確答案】 E
【答案解析】 新生兒頜骨骨髓炎的感染來源多為血源性，但亦可因牙齦損傷或母親患化膿性乳腺炎，哺乳時(shí)病原菌直接侵入而引起。患淚囊炎或鼻淚管炎時(shí)也可伴發(fā)上頜骨骨髓炎。
32、
【正確答案】 E
【答案解析】 顳間隙膿腫切開引流后，如腫脹不消、膿液不減、探得骨面粗糙，經(jīng)X線片確定已發(fā)生骨髓炎時(shí)，應(yīng)積極行死骨及病灶清除術(shù)，以免發(fā)生顱內(nèi)感染。
33、
【正確答案】 D
【答案解析】 顳間隙感染來源：常由咬肌間隙、翼下頜間隙、顳下間隙和頰間隙感染擴(kuò)散引起。耳源性感染(化膿性中耳炎、顳乳突炎)、顳部癤癰以及顳部損傷繼發(fā)感染均可波及顳間隙。
34、
【正確答案】 D
【答案解析】 顳間隙感染來源：常由咬肌間隙、翼下頜間隙、顳下間隙和頰間隙感染擴(kuò)散引起。耳源性感染(化膿性中耳炎、顳乳突炎)、顳部癤癰以及顳部損傷繼發(fā)感染均可波及顳間隙。
35、
【正確答案】 B
【答案解析】 顳間隙臨床特點(diǎn)：取決于是單純顳間隙感染，還是伴有相鄰多間隙感染，腫脹范圍可僅限于顳部或同時(shí)有腮腺咬肌區(qū)、顳部、眶部、顴部等區(qū)域的廣泛腫脹，病變區(qū)表現(xiàn)有凹陷性水腫;壓痛、咀嚼痛和不同程度的開口受限。膿腫形成后，顳淺間隙膿腫可觸及波動(dòng)感，顳深間隙膿腫則需借助穿刺才能明確診斷。
36、
【正確答案】 E
【答案解析】 顳間隙位于顴弓上方的顳區(qū)，借顳肌分為顳淺與顳深兩間隙：借脂肪結(jié)締組織與顳下間隙、咬肌間隙、翼下頜間隙和頰間隙相通。
37、
【正確答案】 C
【答案解析】 癰的局部治療宜用高滲鹽水或含抗生素的鹽水紗布局部持續(xù)濕敷，可促進(jìn)早期癰的局限、軟化和穿破。已潰破或切開引流后，局部仍應(yīng)以高滲鹽水紗布持續(xù)濕敷，可收良好的提膿效果，但已膿污的鹽水紗布應(yīng)及時(shí)更換，濕敷一般應(yīng)持續(xù)到膿液消失、創(chuàng)面趨于平復(fù)為止。過早停止?jié)穹�，可因膿道阻塞而使病情反�?fù)加重。
38、
【正確答案】 E
【答案解析】 面部癤癰是一種急性化膿性炎癥，最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。
39、
【正確答案】 E
【答案解析】 在口腔頜面部感染中面部癤癰最易發(fā)生全身并發(fā)癥。這是由于癤癰的病原菌毒力較強(qiáng)，上唇與鼻部“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的靜脈又常無瓣膜，顏面表情肌和唇部的生理性運(yùn)動(dòng)易使感染擴(kuò)散等因素所致。
40、
【正確答案】 C
【答案解析】 切開引流的目的：①使膿液或腐敗壞死物迅速排出體外，以達(dá)消炎解毒的目的;②解除局部疼痛、腫脹及張力，以防發(fā)生窒息(如舌根部、口底間隙膿腫);③頜周間隙膿腫引流，以免并發(fā)邊緣性骨髓炎;預(yù)防感染向顱內(nèi)和胸腔擴(kuò)散或侵入血液循環(huán)，發(fā)生海綿竇血栓、腦膿腫、縱隔炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。
41、
【正確答案】 E
【答案解析】 切開引流的要求：①為達(dá)到按體位自然引流，切口位置應(yīng)在膿腔的重力低位，以使引流道短、通暢、容易維持。②切口瘢痕隱蔽，切口長度取決于膿腫部位的深淺與膿腫的大小，以能保證引流通暢為準(zhǔn)則;一般應(yīng)盡力選用口內(nèi)引流。顏面膿腫應(yīng)順皮紋方向切開，勿損傷重要解剖結(jié)構(gòu)，如面神經(jīng)、血管和唾液腺導(dǎo)管等。③一般切開至黏膜下或皮下即可，按膿腫位置用血管鉗直達(dá)膿腔后再鈍分離擴(kuò)大創(chuàng)口;應(yīng)避免在不同組織層次中形成多處假通道，以保證引流通暢。④手術(shù)操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔。顏面危險(xiǎn)三角區(qū)的膿腫切開后，嚴(yán)禁擠壓，以防感染擴(kuò)散。
42、
【正確答案】 D
【答案解析】 口腔頜面部感染的局部癥狀：化膿性炎癥的急性期，局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功能障礙、引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛等典型癥狀。炎癥累及咀嚼肌部位導(dǎo)致不同程度的張口受限;如病變位于口底、舌根、咽旁，可有進(jìn)食、吞咽、語言甚至呼吸困難。腐敗壞死性蜂窩組織炎的局部皮膚呈彌漫性水腫、紫紅或灰白、無彈性，呈明顯凹陷性水腫，由于組織間隙有氣體產(chǎn)生可觸及捻發(fā)音。感染的慢性期，局部形成較硬的炎性浸潤塊，并出現(xiàn)不同程度的功能障礙，或形成長期排膿的竇(瘺)口。當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱或治療不徹底時(shí)，慢性感染可再度急性發(fā)作。
43、
【正確答案】 C
【答案解析】 當(dāng)急性炎癥局限成膿腫后，由于主要感染菌種的不同，其膿液性狀也有差異，如金黃色葡萄球菌為黃色黏稠膿液;鏈球菌一般為淡黃稀薄膿液，有時(shí)由于溶血而呈褐色;綠膿桿菌的典型膿液為翠綠色，稍黏稠，有酸臭味;混合細(xì)菌感染則為灰白或灰褐色膿液，有明顯的腐敗壞死臭味。
44、
【正確答案】 A
【答案解析】 口腔頜面部直接與外界相通，解剖結(jié)構(gòu)、溫度、濕度均適于細(xì)菌的滋生與繁殖，顏面皮膚的毛囊、汗腺與皮脂腺也是細(xì)菌寄居的部位，在局部遭受創(chuàng)傷、手術(shù)或全身抵抗力下降等因素影響下，均可導(dǎo)致感染的發(fā)生。病原菌通過病變牙或牙周組織進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生感染者，稱牙源性感染。牙與頜骨直接相連，牙體及牙周感染可向根尖、牙槽骨、頜骨以及頜面部蜂窩組織間隙擴(kuò)散。由于齲病、牙周病、智牙冠周炎均為臨床常見病，故牙源性途徑是口腔頜面部感染的主要途徑。
45、
【正確答案】 B
【答案解析】 口腔頜面部感染常由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等引起。
46、
【正確答案】 E
【答案解析】 口腔頜面部感染常由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等引起。近年來，由于應(yīng)用厭氧培養(yǎng)技術(shù)，在口腔頜面部感染中還可檢出厭氧菌，如類桿菌屬、梭桿菌屬、消化鏈球菌等檢出率也極高，說明目前口腔頜面部感染最多見的是需氧菌與厭氧菌的混合感染。隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，諸如耐甲氧西林金葡菌等耐藥菌株引起的感染亦日益增多。
47、
【正確答案】 D
【答案解析】 膿腫形成以后，應(yīng)切開引流，使膿液或腐敗壞死物迅速排出體外，以達(dá)消炎解毒的目的。
48、
【正確答案】 D
【答案解析】 切開引流的指征：①局部疼痛加重，并呈搏動(dòng)性跳痛，炎性腫脹明顯，皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮;觸診時(shí)有明顯壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感，呈凹陷性水腫;深部膿腫經(jīng)穿刺有膿液抽出者。②口腔頜面部急性化膿性炎癥，經(jīng)抗生素控制感染無效，同時(shí)出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀者。③兒童頜周蜂窩組織炎(包括腐敗壞死性)，如炎癥已累及多間隙感染，出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難者，可以早期切開減壓，能迅速緩解呼吸困難及防止炎癥繼續(xù)擴(kuò)散。④結(jié)核性淋巴結(jié)炎，經(jīng)局部及全身抗結(jié)核治療無效，皮膚發(fā)紅已近自潰的寒性膿腫，必要時(shí)也可行切開引流術(shù)。
49、
【正確答案】 D
【答案解析】 切開引流的要求：①為達(dá)到按體位自然引流，切口位置應(yīng)在膿腔的重力低位，以使引流道短、通暢、容易維持。②切口瘢痕隱蔽，切口長度取決于膿腫部位的深淺與膿腫的大小，以能保證引流通暢為準(zhǔn)則;一般應(yīng)盡力選用口內(nèi)引流。顏面膿腫應(yīng)順皮紋方向切開，勿損傷重要解剖結(jié)構(gòu)，如面神經(jīng)、血管和唾液腺導(dǎo)管等。③一般切開至黏膜下或皮下即可，按膿腫位置用血管鉗直達(dá)膿腔后再鈍分離擴(kuò)大創(chuàng)口;應(yīng)避免在不同組織層次中形成多處假通道，以保證引流通暢。④手術(shù)操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔。顏面危險(xiǎn)三角區(qū)的膿腫切開后，嚴(yán)禁擠壓，以防感染擴(kuò)散。
50、
【正確答案】 D
【答案解析】 頰間隙感染臨床特點(diǎn)由于膿腫形成部位不同，在頰部皮下或黏膜下的膿腫，病程進(jìn)展緩慢，腫脹及膿腫的范圍較為局限。但感染波及頰脂墊時(shí)，病情發(fā)展迅速，腫脹范圍波及整個(gè)頰部，并可向相鄰間隙擴(kuò)散，形成多間隙感染。
51、
【正確答案】 D
【答案解析】 頰間隙有廣義和狹義之分。狹義的頰間隙系指咬肌與頰肌之間存在的一個(gè)狹小的筋膜間隙，頰脂墊正位于其中，此間隙亦稱為咬頰間隙。
52、
【正確答案】 D
【答案解析】 頰間隙有廣義和狹義之分。廣義的頰間隙系指位于頰部皮膚與頰黏膜之間、頰肌周圍的間隙。其上界為顴骨下緣;下界為下頜骨下緣;前界從顴骨下緣至鼻唇溝經(jīng)口角至下頜下緣的連線;后界淺面相當(dāng)于咬肌前緣;深面為翼下頜韌帶。
53、
【正確答案】 C
【答案解析】 頰間隙有廣義和狹義之分。廣義的頰間隙系指位于頰部皮膚與頰黏膜之間、頰肌周圍的間隙。
54、
【正確答案】 A
【答案解析】 根尖膿腫屬于根尖周炎癥，不屬于頜骨骨髓炎分型。
55、
【正確答案】 E
【答案解析】 化膿性頜骨骨髓炎約占各類型頜骨骨髓炎的90%以上。
56、
【正確答案】 E
【答案解析】 化膿性頜骨骨髓炎病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次是溶血性鏈球菌，以及肺炎鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌等，其他化膿菌也可引起頜骨骨髓炎。在臨床上經(jīng)�？吹降亩嗍腔旌闲约�(xì)菌感染。
57、
【正確答案】 C
【答案解析】 頜骨骨髓炎急性期的特點(diǎn)：全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無力、食欲缺乏，白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多;局部劇烈跳痛，口腔黏膜及頰部軟組織腫脹、充血，可繼發(fā)急性蜂窩組織炎;病源牙可有明顯叩痛及伸長感。
58、
【正確答案】 B
【答案解析】 牙源性感染臨床上最為多見，約占化膿性頜骨骨髓炎的90%。一般常見由急性根尖周炎、牙周炎、智牙冠周炎等引起。
59、
【正確答案】 A
【答案解析】 頜骨骨髓炎慢性期的特點(diǎn)：全身癥狀輕。體溫正�；騼H有低熱;全身消瘦、貧血，機(jī)體慢性中毒消耗癥狀。病情發(fā)展緩慢，局部腫脹，皮膚微紅、口腔內(nèi)或面頰部可出現(xiàn)多個(gè)瘺孔溢膿。腫脹區(qū)牙松動(dòng)。
60、
【正確答案】 E
【答案解析】 后天梅毒依病程主要表現(xiàn)有三點(diǎn)，即口唇下疳、梅毒疹和樹膠樣腫(梅毒瘤)。梅毒性間質(zhì)性角膜炎致角膜混濁、第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)損害所致神經(jīng)聾以及哈欽森牙，被稱為先天性梅毒的哈欽森三征。
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