| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 11 頁(yè)：參考答案 |
參考答案
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 咽旁間隙感染途徑：多為牙源性，特別是下頜智牙冠周炎，以及腭扁桃體和相鄰間隙感染的擴(kuò)散。偶爾繼發(fā)于腮腺炎耳源性炎癥和頸深上巴結(jié)炎。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 咽旁間隙感染的特點(diǎn)：①間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，血管豐富，一旦感染，感染性壞死物質(zhì)極易擴(kuò)散和吸收，引起難以控制的致死性全身膿毒敗血癥。②源于口底、咽喉和中耳等部位的感染累及咽后、咽旁、下頜下間隙等頸深筋膜間隙時(shí)，感染可通過(guò)筋膜間隙的平面擴(kuò)散，并因呼吸、胸內(nèi)負(fù)壓及重力的作用形成縱隔膿腫。③間隙位置深在，咽旁間隙感染如處理不及時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部感染、菌血癥和頸內(nèi)靜脈血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性炎癥期一般不能拔牙，以免感染擴(kuò)散。若急性冠周炎引起張口受限，則牙齒無(wú)法拔除。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 智牙冠周炎的治療以局部沖洗、上藥為主。智牙冠周炎的治療原則：在急性期應(yīng)以消炎、鎮(zhèn)痛、切開(kāi)引流、增強(qiáng)全身抵抗力的治療為主。當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，若為不可能萌出的阻生牙則應(yīng)盡早拔除，以防感染再發(fā)。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 反復(fù)發(fā)作形成的“頰瘺”需要切除，局麻下切除在拔牙的同時(shí)應(yīng)切除瘺管，刮凈肉芽，縫合面部皮膚瘺口。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 顳間隙的感染來(lái)源：常由咬肌間隙、翼下頜間隙、顳下間隙和頰間隙感染擴(kuò)散引起。耳源性感染(化膿性中耳炎、顳乳突炎)、顳部癤癰以及顳部損傷繼發(fā)感染均可波及顳間隙。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 口腔頜面部感染常由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等引起。近年來(lái)，由于應(yīng)用厭氧培養(yǎng)技術(shù)，在口腔頜面部感染中還可檢出厭氧菌，如類桿菌屬、梭桿菌屬、消化鏈球菌等檢出率也極高，說(shuō)明目前口腔頜面部感染最多見(jiàn)的是需氧菌與厭氧菌的混合感染。隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，諸如耐甲氧西林金葡菌等耐藥菌株引起的感染亦日益增多。
因病原菌的不同，口腔頜面部感染可分為化膿性和特異性兩大類，后者指結(jié)核、梅毒、放線菌等引起的特定病變。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 骨結(jié)核一般為無(wú)癥狀的漸進(jìn)性發(fā)展，偶有自發(fā)痛和全身低熱。病變部位的軟組織呈彌漫性腫脹，其下可捫及質(zhì)地堅(jiān)硬的骨性隆起，有壓痛，腫脹區(qū)表面皮膚和黏膜常表現(xiàn)為無(wú)化膿性感染的充血發(fā)紅。頜骨結(jié)核可繼發(fā)化膿性感染而出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等急性骨髓炎的癥狀，膿液也變成黃色黏稠。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 頜面骨結(jié)核的X線片表現(xiàn)為邊緣清晰而不整齊的局限性骨破壞。但死骨及骨膜增生均少見(jiàn)。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 放射性頜骨壞死病程發(fā)展緩慢，往往在放射治療后，數(shù)月乃至十余年始出現(xiàn)癥狀。發(fā)病初期呈持續(xù)性針刺樣劇痛，由于放療引起黏膜或皮膚潰瘍，致牙槽骨、頜骨骨面外露，呈黑褐色;繼發(fā)感染后在露出骨面的部位長(zhǎng)期溢膿，經(jīng)久治而不愈。病變發(fā)生于下頜支時(shí)，因肌萎縮及纖維化，可出現(xiàn)明顯的牙關(guān)緊閉。放射后的頜骨破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞的再生能力低下，致死骨分離的速度非常緩慢，因此，死骨與正常骨常常界限不清�？谇患邦M面部軟組織，同樣受到放射線損害，局部血運(yùn)有不同程度障礙，故極易因感染而造成組織壞死，形成口腔和面頰部的洞穿缺損畸形。放射性頜骨壞死病程長(zhǎng)，患者全身呈慢性消耗性衰竭，常表現(xiàn)為消瘦及貧血。放射性頜骨壞死與化膿性骨髓炎不同，雖已形成死骨，卻無(wú)明顯界限，而且是慢性進(jìn)行性發(fā)展。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 頰間隙借血管、頰脂墊突及脂肪結(jié)締組織與顳下間隙、顳間隙、咬肌間隙、翼下頜間隙和眶下間隙相通，成為感染相互擴(kuò)散的通道。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 廣泛的頰間隙感染則應(yīng)該從下頜骨下緣以下1～2cm處做平行于下頜骨下緣的切口，從切開(kāi)的皮下向上潛行鈍分離進(jìn)入頰部膿腔。應(yīng)注意避免損傷面神經(jīng)的下頜緣支及面動(dòng)靜脈等。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 垂直傳播：從感染途徑可分為后天梅毒和先天梅毒。后天梅毒絕大多數(shù)通過(guò)性行為感染，極少數(shù)患者可通過(guò)接吻、共用飲食器血、煙斗、玩具、哺乳時(shí)傳播;亦有因輸血感染者。先天梅毒為母體內(nèi)梅毒螺旋體借母血侵犯胎盤(pán)絨毛后，沿臍帶靜脈周圍淋巴間隙或血流侵入胎兒體內(nèi)。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 后天梅毒可分為一、二、三期及隱性梅毒。一、二期均屬早期梅毒，多在感染后4年內(nèi)出現(xiàn)癥狀，傳染性強(qiáng);三期梅毒又稱晚期梅毒，系在感染4年后表現(xiàn)，一般無(wú)傳染性。隱性梅毒指感染后除血清反應(yīng)陽(yáng)性外，無(wú)任何臨床癥狀者。亦可按感染后4年為界分為早期和晚期。隱性梅毒可終生不出現(xiàn)癥狀，但也有早期無(wú)癥狀而晚期發(fā)病者。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 梅毒樹(shù)膠樣腫除累及軟組織外，還可累及頜面骨及骨膜組織。以硬腭部最常見(jiàn)，其次為上頜切牙牙槽突、鼻中隔。間或可見(jiàn)于顴骨、下頜角部。
16、
【正確答案】 B
【答案解析】 中央性頜骨骨髓炎多在急性化膿性根尖周炎及根尖周膿腫的基礎(chǔ)上發(fā)生。炎癥先在骨髓腔內(nèi)發(fā)展，再由頜骨中央向外擴(kuò)散，可累及骨密質(zhì)及骨膜。化膿性中央頜骨骨髓炎，絕大多數(shù)發(fā)生在下頜骨，這與頜骨局部解剖有密切關(guān)系。
17、
【正確答案】 A
【答案解析】 慢性中央性頜骨骨髓炎的主要診斷依據(jù)是瘺管形成和溢膿;死骨形成后，可從瘺孔排出死骨片;瘺管用探針檢查可觸知骨面粗糙。
18、
【正確答案】 E
【答案解析】 慢性頜骨骨髓炎的臨床特點(diǎn)，主要是口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成多個(gè)瘺孔，大量炎性肉芽組織增生，觸之易出血，長(zhǎng)期排膿;有時(shí)從瘺孔排出死骨片。如有大塊死骨或多數(shù)死骨形成，在下頜骨可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂與面部畸形。如不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，病情可延續(xù)很久而不愈，造成機(jī)體慢性消耗與中毒，消瘦、貧血等。從口腔黏膜破潰瘺孔排出的膿液，不斷進(jìn)入消化道，有時(shí)可引起明顯的胃腸道癥狀。
19、
【正確答案】 A
【答案解析】 下頜骨中央性骨髓炎可沿下牙槽神經(jīng)管擴(kuò)散，波及一側(cè)下頜骨，甚至越過(guò)中線累及對(duì)側(cè)下頜骨;下頜牙部分或全部松動(dòng)，齦袋溢膿，齦充血水腫。下牙槽神經(jīng)受到損害時(shí)，可出現(xiàn)下唇麻木癥狀。
20、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性中央性頜骨骨髓炎病變比較局限者，死骨與周圍組織分離的時(shí)間在發(fā)病后3～4周;如病變呈廣泛彌漫者，則需5～6周或更長(zhǎng)一段時(shí)間。一般應(yīng)在死骨與周圍骨質(zhì)分離后，施行手術(shù)最好。死骨未分離，過(guò)早手術(shù)，有時(shí)不易確定死骨摘除的范圍。
21、
【正確答案】 D
【答案解析】 咬肌間隙感染來(lái)源主要來(lái)自下頜智牙冠周炎及下頜磨牙的根尖周炎擴(kuò)散而進(jìn)入咬肌間隙;也可來(lái)源于磨牙后三角區(qū)黏膜的感染;相鄰間隙如顳下間隙感染的擴(kuò)散;偶有因化膿性腮腺炎波及者。
22、
【正確答案】 E
【答案解析】 咬肌間隙感染的典型癥狀是以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、充血、壓痛，伴明顯開(kāi)口受限。由于咬肌肥厚堅(jiān)實(shí)，膿腫難以自行潰破，也不易觸到波動(dòng)感。若炎癥在一周以下，壓痛點(diǎn)局限或有凹陷性水腫，經(jīng)穿刺有膿液時(shí)，應(yīng)行切開(kāi)引流，否則由于長(zhǎng)期膿液蓄積，易形成下頜骨升支部的邊緣性骨髓炎。
23、
【正確答案】 B
【答案解析】 咬肌間隙感染的典型癥狀是以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、充血、壓痛，伴明顯開(kāi)口受限。
24、
【正確答案】 A
【答案解析】 咬肌間隙感染的典型癥狀是以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、充血、壓痛，伴明顯開(kāi)口受限。由于咬肌肥厚堅(jiān)實(shí)，膿腫難以自行潰破，也不易觸到波動(dòng)感。若炎癥在一周以下，壓痛點(diǎn)局限或有凹陷性水腫，經(jīng)穿刺有膿液時(shí)，應(yīng)行切開(kāi)引流，否則由于長(zhǎng)期膿液蓄積，易形成下頜骨升支部的邊緣性骨髓炎。
25、
【正確答案】 A
【答案解析】 咬肌間隙一旦膿腫形成應(yīng)及時(shí)引流。常用口外途徑切開(kāi)引流，口外切口從下頜支后緣繞過(guò)下頜角，距下頜下緣2cm處切開(kāi)，切口長(zhǎng)3～5cm，逐層切開(kāi)皮下組織、頸闊肌以及咬肌在下頜角度的部分附麗，用骨膜剝離器，由骨面推起咬肌進(jìn)入膿腔，引出膿液，沖洗膿腔后填入鹽水紗條引流。
26、
【正確答案】 B
【答案解析】 新生兒頜骨骨髓炎的感染來(lái)源多為血源性，但亦可因牙齦損傷或母親患化膿性乳腺炎，哺乳時(shí)病原菌直接侵入而引起�；紲I囊炎或鼻淚管炎時(shí)也可伴發(fā)上頜骨骨髓炎。
27、
【正確答案】 E
【答案解析】 患兒發(fā)病突然，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞增加。新生兒上頜骨骨髓炎一般很少形成大塊死骨，這是因?yàn)樯项M骨質(zhì)松軟，骨密質(zhì)較薄而又富有多數(shù)營(yíng)養(yǎng)孔，化膿性炎癥容易突破骨板向外發(fā)展，但常有眶下緣或顴骨的骨質(zhì)破壞，形成顆粒狀死骨從瘺管排出。由于新生兒骨質(zhì)鈣化程度低及不能合作等因素，X線片在診斷死骨形成上幫助不大。
28、
【正確答案】 B
【答案解析】 新生兒頜骨骨髓炎一般指發(fā)生在出生后3個(gè)月以內(nèi)的化膿性中央性頜骨骨髓炎。
29、
【正確答案】 D
【答案解析】 新生兒頜骨骨髓炎主要發(fā)生在上頜骨，下頜骨極為罕見(jiàn)。
30、
【正確答案】 C
【答案解析】 新生兒頜骨骨髓炎的感染來(lái)源多為血源性，新生兒頜骨骨髓炎一般指發(fā)生在出生后3個(gè)月以內(nèi)的化膿性中央性頜骨骨髓炎。由于其病因、病變過(guò)程、治療原則等臨床特點(diǎn)均有別于一般性化膿性骨髓炎。故有必要單獨(dú)加以描述。新生兒頜骨骨髓炎主要發(fā)生在上頜骨，下頜骨極為罕見(jiàn)。
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