一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 牙槽骨吸收破壞方式可表現(xiàn)為如下幾種形式：

　　(一)水平型吸收水平型吸收是最常見的吸收方式。牙槽間隔，唇頰側(cè)或舌側(cè)的嵴頂邊緣呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。

　　(二)垂直型吸收垂直型吸收也稱角形吸收，指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴的高度降低不多(除非伴有水平吸收)，而牙根周圍的骨吸收較多。多形成骨下袋。

　　骨下袋根據(jù)骨質(zhì)破壞后剩余的骨壁數(shù)目，可分為下列幾種：一壁骨袋，二壁骨袋，三壁骨袋，四壁骨袋，混合骨袋。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 齦溝液指通過齦溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮從牙齦結(jié)締組織滲入到齦溝內(nèi)的液體。齦溝液的液體成分主要來源于血清，其他成分則分別來自血清、鄰近的牙周組織(上皮、結(jié)締組織)及細(xì)菌。內(nèi)容包括補(bǔ)體-抗體系統(tǒng)成分、各種電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酶等，也含有白細(xì)胞(主要為通過齦溝上皮遷移而出的中性粒細(xì)胞)、脫落的上皮細(xì)胞等。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 探診深度(PD)：指齦緣至袋底或齦溝底的距離。以mm為單位記錄。健康牙齦的齦溝探診深度不超過2～3mm，在健康狀態(tài)下探針可進(jìn)入結(jié)合上皮;有炎癥時探針會超過結(jié)合上皮。進(jìn)入炎癥區(qū)達(dá)健康結(jié)締組織冠方。經(jīng)治療后，結(jié)締組織中炎癥細(xì)胞浸潤消失，膠原纖維新生，使結(jié)締組織對探診的抵抗力增強(qiáng)，探針不再穿透進(jìn)入結(jié)締組織中，而是中止在結(jié)合上皮內(nèi)。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙周探診 是牙周炎診斷中最重要的檢查方法。主要目的是了解有無牙周袋或附著喪失，并探測其深度和附著水平，此外，還應(yīng)觀察探診后是否出血，探測齦下牙石的量及分布，根分叉是否受累。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性牙周炎中革蘭陰性牙周致病菌包括：牙齦卟啉單胞菌(Pg)、福賽類桿菌、齒垢密螺旋體(Td)等成為優(yōu)勢菌，還有具核梭桿菌(Fn)、中間普氏菌(Pi)等形成致病性很強(qiáng)的生物膜。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病伴發(fā)牙周病的病理機(jī)制可能是白細(xì)胞趨化和吞噬功能缺陷、組織內(nèi)血管基底膜的改變、膠原合成減少、骨基質(zhì)形成減少，以及免疫調(diào)節(jié)能力下降，使患者的抗感染能力下降、傷口愈合障礙。近年來發(fā)現(xiàn)，糖化末端產(chǎn)物(AGEs)與其細(xì)胞受體(RAGE)作用的加強(qiáng)是糖尿病患者牙周病加重的機(jī)制。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 吸煙：研究已證實(shí)，吸煙也是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。吸煙與維護(hù)期中牙周炎的復(fù)發(fā)有關(guān)，為劑量依賴性。重度吸煙者(>10支/天)疾病進(jìn)展較快，戒煙者較現(xiàn)吸煙者復(fù)發(fā)的危險性低。牙槽骨的吸收程度與吸煙量有關(guān)。由于吸煙增加了附著喪失和骨喪失的危險性，使牙周組織的破壞加重，因而吸煙狀況可作為評估個體牙周炎危險因素的一個重要指標(biāo)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 玉米棒結(jié)構(gòu)，是成熟菌斑表面觀察見到的，主要是由絲狀菌與球菌組成。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙菌斑生物膜的生態(tài)學(xué)牙菌斑細(xì)菌之間以及與宿主之間的相互作用稱牙菌斑生態(tài)系。

　　齦下菌斑藏匿在齦溝或牙周袋內(nèi)，其生長主要受物理解剖空間的限制和宿主先天性防御系統(tǒng)的制約，比較薄。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在齦緣附近的牙面上長期積聚的牙菌斑是引起慢性齦緣炎的始動因子。其他如牙石，食物嵌塞，不良修復(fù)體等均可促使菌斑的積聚，引發(fā)或加重牙齦的炎癥。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　12、

　　【正確答案】 D

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙菌斑的基本結(jié)構(gòu)為三層:基底層、中間層和表層。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙周附著水平是指:釉牙骨質(zhì)界到袋底的距離，齦溝底與牙槽嵴頂之間的恒定距離稱為生物學(xué)寬度。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 進(jìn)入牙菌斑的糖經(jīng)細(xì)菌的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)過復(fù)雜的代謝，變成能被細(xì)菌以糖分解途徑降解的形成。細(xì)菌的糖代謝中，丙酮酸是一關(guān)鍵的中間產(chǎn)物，幾乎所有的六碳、五碳和四碳都是先轉(zhuǎn)變?yōu)楸�，然后由丙酮酸進(jìn)一步降解或合成其他物質(zhì)。

　　因此考慮丙酮酸。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血鏈球菌：是最早在牙面定居的細(xì)菌之一。該菌與變形鏈球菌一樣，能利用蔗糖合成水溶性與水不溶性細(xì)胞外多糖。這些細(xì)菌對牙菌斑形成和細(xì)菌在硬組織上聚集有重要作用。目前已證實(shí)血鏈球菌在動物模型中具有致齲性，尚無充分證據(jù)表明血鏈球菌是人類齲病的致齲細(xì)菌。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 分為三層

　　1.菌斑---牙界面

　　2.中間層: 包括稠密微生物層和菌斑體部

　　3.菌斑表面基質(zhì)。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙周細(xì)菌的致病機(jī)制：

　　1. 細(xì)菌侵襲：早期對體表的三種攻擊作用：

　　1)細(xì)菌首先必須附著于組織

　　2)附著細(xì)菌的抗原成分，毒性產(chǎn)物等引發(fā)炎癥，造成組織損傷。

　　3)細(xì)菌及其產(chǎn)物進(jìn)入表層下組織。

　　2. 體內(nèi)繁殖

　　3. 抑制or躲避宿主的防御功能

　　4.損害宿主的牙周組織。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 伴放線放線桿菌對牙周組織有毒性和破壞作用：①產(chǎn)生一種叫白細(xì)胞毒素的外毒素，可殺傷白細(xì)胞使其產(chǎn)生溶酶體酶，對牙周組織造成損傷;②抑制中性粒細(xì)胞的趨化;③產(chǎn)生內(nèi)毒素;④產(chǎn)生膠原酶，破壞結(jié)締組織和骨的膠原纖維;⑤產(chǎn)生成纖維細(xì)胞抑制因子、破骨細(xì)胞激活因子等。Aa的表面可形成膜泡，內(nèi)含毒素，膜泡的脫落可使毒素播散。

　　侵襲性牙周炎的病因雖末完全明了，但某些特定微生物的感染，以及機(jī)體防御能力的缺陷是引起侵襲性牙周炎的兩方面主要因素。大量的研究表明，伴放線放線桿菌(Aa)是侵襲性牙周炎的主要致病菌。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在標(biāo)準(zhǔn)根尖片上，當(dāng)牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離超過2mm時，則可認(rèn)為有牙槽骨吸收。正常情況下牙槽嵴頂距釉牙骨質(zhì)界的距離，在X線片上通常為小于2mm。因此選擇C

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)合上皮向上是齦溝，向下是牙周膜，是有菌和無菌環(huán)境的交界，所以被稱為最總要的上皮屏障。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題要求的選擇的是牙菌斑作為牙周病始動因素的依據(jù)，吸煙與牙周病有關(guān)，但不是牙菌斑作為牙周病始動因素的依據(jù)，因此選擇。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 唾液、菌斑、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、修復(fù)體的光潔度、口腔環(huán)境等都會影響牙石形成。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙周病是菌斑微生物引起的感染性疾病，牙菌斑是引發(fā)牙周病的始動因子，牙菌斑微生物是造成牙周病破壞的必需因素。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙周組織包括牙齦、牙周韌帶(牙周膜)和牙槽骨、牙骨質(zhì)。牙骨質(zhì)雖然屬于牙體組織，但它與牙齦、牙周韌帶和牙槽骨共同構(gòu)成一個功能系統(tǒng)，將牙齒牢固地附著于牙槽骨，承受咬合功能，并構(gòu)成口腔粘膜與牙齒硬組織之間良好的封閉狀態(tài)，故習(xí)慣上將這四種組織合稱為牙周支持組織或附著裝置。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙石中最主要成分是無機(jī)鹽。脫落的細(xì)胞、口腔微生物、白細(xì)胞及食物碎屑只占很少的部分。因此主要成分不是細(xì)菌。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙周病的全身促進(jìn)因素(易感因素)主要有：遺傳因素、性激素、吸煙及有關(guān)的系統(tǒng)病。酗酒不是考慮的因素。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在齦緣以下的牙面上、肉眼看不到、需探針才能查到的稱為齦下牙石。齦下牙石呈褐色或黑色，較齦上牙石體積小而硬，一般與牙面的附著比齦上牙石更牢固。齦下結(jié)石見于大多數(shù)牙周袋內(nèi)，通常用釉牙骨質(zhì)界延伸至袋底附近，在齦下分布較為均勻，但以鄰面和舌、腭面較多些。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 齦上牙石易沉積于上磨牙頰面和下前牙舌面處是因?yàn)榇藘商幗詾橥僖合匍_口處，唾液中含有的鈣質(zhì)和食物殘?jiān)茄朗纬梢子诔练e的原因。所以答案為D。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 通常將齦溝底與牙槽嵴頂之間的恒定距離稱為生物學(xué)寬度，包括結(jié)合上皮和牙槽嵴頂上方的結(jié)締組織，約2mm。隨著年齡的增大或在病變情況下，上皮附著向根方遷移，牙槽嵴頂亦隨之下降，溝(袋)底與牙槽嵴頂間的生物學(xué)寬度保持不變。

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 如發(fā)生比如急性牙周膿腫時應(yīng)進(jìn)行應(yīng)急的牙周治療，此時不宜進(jìn)行常規(guī)的潔治、刮治等常規(guī)治療，做必要的內(nèi)科檢查及治療，是因?yàn)樘悄虿』颊呷绻贿M(jìn)行牙周治療而不進(jìn)行全身的治療的話，牙周治療效果欠佳，應(yīng)該在全身血糖控制的基礎(chǔ)上再進(jìn)行牙周常規(guī)治療。由此看來，A和B都欠妥。

　　D和E也不正確，牙周炎患者一般不進(jìn)行常規(guī)查血糖，在臨床上進(jìn)行刮治等處理時可讓患者進(jìn)行血常規(guī)的檢查，當(dāng)病人主訴既往史有糖尿病史時才查血糖。對于經(jīng)過積極治療并已控制血糖的患者可行常規(guī)的牙周治療，否則應(yīng)先行內(nèi)科治療控制全身情況。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙周組織的防御機(jī)制包括：1.上皮屏障。2.吞噬細(xì)胞。3.齦溝液。4.唾液。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 研究已證實(shí)，吸煙也是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。吸煙與維護(hù)期中牙周炎的復(fù)發(fā)有關(guān)，為依賴性。重度吸煙者(>10支/天)疾病進(jìn)展較快，戒煙者較現(xiàn)吸煙者復(fù)發(fā)的危險性低。牙槽骨的吸收程度與吸煙量有關(guān)。由于吸煙增加了附著喪失和骨喪失的危險性，使牙周組織的破壞加重，因而吸煙狀況可作為評估個體牙周炎危險因素的一個重要指標(biāo)。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 (牙合)創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系：①單純、短期的(牙合)創(chuàng)傷不會引起牙周袋，也不會引起或加重牙齦的炎癥;②(牙合)創(chuàng)傷會增加牙的動度，但動度增加并不一定是診斷(牙合)創(chuàng)傷的唯一指征，因?yàn)檠乐苣ぴ鰧捄脱浪蓜涌赡苁且酝?牙合)創(chuàng)傷的結(jié)果;③當(dāng)長期的(牙合)創(chuàng)傷伴隨嚴(yán)重的牙周炎或明顯的局部刺激因素時，它會加重牙周袋和牙槽骨吸收，這種加重作用的真正機(jī)制尚不明了;④自限性牙松動在沒有牙齦炎癥的情況下，不造成牙周組織的破壞。在牙周炎的治療中，消除炎癥是第一位的;在正畸治療前必須先治療已有的牙齦炎癥。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙周纖維對側(cè)向力的支持非常薄弱，扭力可以使所有的牙周纖維受到側(cè)向力，所以扭力過大對牙周組織破壞最大。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在咀嚼過程中，由于咬合壓力使食物碎塊或纖維嵌入相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)，稱為食物嵌塞，多有接觸點(diǎn)消失或異常造成食物嵌塞。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 非附著性菌斑：齦緣以下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑，為結(jié)構(gòu)較松散的菌群，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌和具核梭桿菌等，還包括許多能動菌和螺旋體。在牙周炎快速進(jìn)展時，非附著齦下菌斑明顯增多，毒力增強(qiáng)，與牙槽骨的快速破壞有關(guān)，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，被認(rèn)為是牙周炎的“進(jìn)展前沿”。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙菌斑是牙周病的始動因素，即牙菌斑是導(dǎo)致牙周病的最直接因素，而牙石、牙面著色、食物嵌塞、(牙合)創(chuàng)傷、解剖因素、不良習(xí)慣、醫(yī)院性因素等都屬于牙周病的局部促進(jìn)因素，并非導(dǎo)致牙周病的直接因素。而遺傳因素、內(nèi)分泌因素和全身疾病等是屬于牙周病的全身易感因素。所以，本題應(yīng)選擇B。

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口腔正常菌群之間以及它們與宿主之間的相互作用稱之為口腔生態(tài)系。其影響因素主要有物理化學(xué)因素、宿主因素、細(xì)菌因素及宿主可控制的因素(飲食習(xí)慣和口腔衛(wèi)生)。因此選項(xiàng)中最佳的考慮選擇E。

　　42、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病患者的牙周病發(fā)生率和嚴(yán)重程度都大于無糖尿病者，控制不良的糖尿病患者，其牙周炎的癥狀非常明顯，并且牙周疾病的進(jìn)展加速，易發(fā)生牙周膿腫。當(dāng)進(jìn)展到嚴(yán)重的牙周病階段時，可能會出現(xiàn)舌乳頭萎縮，唾液分泌量減少的癥狀。

　　43、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一些系統(tǒng)性疾病和狀況如內(nèi)分泌疾病和激素變化、血液疾病和免疫缺陷、精神壓力和心理障礙、營養(yǎng)不良等會增加患牙周炎的風(fēng)險，并影響牙周治療的效果。

　　1)糖尿病

　　2)吞噬細(xì)胞數(shù)目的減少和功能的異常。

　　3)艾滋病

　　4)骨質(zhì)疏松癥

　　5)精神壓力

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正常情況之下牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離約為2mm，而釉牙骨質(zhì)界的位置是恒定的，距離增大則表示牙槽骨高度降低。

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