一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1.糖尿病

　　(1)對于糖代謝控制不佳或有嚴重并發(fā)癥(如腎病)的糖尿病患者，一般只進行應(yīng)急的牙周治療，如急性牙周膿腫等，同時給抗生素以控制感染。

　　(2)對經(jīng)過積極治療已控制血糖的糖尿病患者，可按常規(guī)施以牙周治療，但應(yīng)給患者飲食建議，以使牙周治療前后及治療過程中維持血糖平穩(wěn)。就診盡量安排在上午(早餐及服藥后1.5小時)，治療過程中要觀察有無低血糖出現(xiàn)，還應(yīng)減輕其疼痛及緊張心情，因為內(nèi)源腎上腺素的分泌可能增加對胰島素的需求。病情較重者可預(yù)防性使用抗生素。對此類患者應(yīng)特別強調(diào)自身的菌斑控制及定期復(fù)查，以維持療效。

　　2.心血管疾病

　　(1)對于曾在過去6個月內(nèi)發(fā)生心肌梗死、腦血管意外或處于不穩(wěn)定性心絞痛狀態(tài)的患者，不做常規(guī)的牙周治療，或只做應(yīng)急處理。

　　(2)對高血壓、冠心病患者，應(yīng)在服藥和病情比較穩(wěn)定的情況下治療，并避免患者過于緊張。一天中以下午的血壓較低，一些復(fù)雜的治療以安排在下午為宜。需用麻藥者，應(yīng)盡量使用不含或少含腎上腺素的(不得高于1：1OO000)，并控制用量和注射速度，勿使麻藥入血。牙周手術(shù)前后及過程中應(yīng)測量血壓，避免因治療引起的應(yīng)激狀態(tài)。還應(yīng)緩慢改變患者的體位，以免引起體位性低血壓。

　　(3)對風濕性心臟病、先天性心臟病和有人工心臟瓣膜者應(yīng)預(yù)防性使用抗生素以防感染性心內(nèi)膜炎，在接受牙周檢查或治療的當天應(yīng)服用抗生素，對牙周手術(shù)患者，抗生素的應(yīng)用應(yīng)延長至拆線后。還可在治療前用過氧化氫或氯已定等含漱，以減少口腔內(nèi)的細菌，拔牙和手術(shù)前應(yīng)消毒局部。

　　(4)對帶有某些類型心臟起搏器的患者不得使用超聲潔牙機等電子儀器，以免干擾起搏器的功能。

　　總之，對患有較重心血管疾病的牙周炎患者，應(yīng)仔細了解其病情，必要時咨詢其主治的內(nèi)科醫(yī)生。

　　3.凝血機制異常者 因高血壓、心腦血管疾病、嚴重肝病或因其他原因長期服用抗凝劑者，常有出血傾向，牙周潔治、刮治及手術(shù)前應(yīng)檢查其出、凝血時間和凝血酶原時間;操作應(yīng)輕柔，減小創(chuàng)傷;治療結(jié)束時可輕輕壓迫牙齦并仔細檢查有無殘留的肉芽組織及滲血，必要時應(yīng)觀察20分鐘，確認局部無活動的出血時，才讓患者離去。對待其他可導致異常出血的疾患如血小板減少性紫癜、血友病等血液病，均應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)生密切合作，謹慎地施以牙周治療。

　　4.傳染性疾病 對于活動性傳染病，不做常規(guī)的牙周治療，只在嚴格防交叉感染的條件下，做應(yīng)急處理。有些患者可能不知道自己患有傳染性疾病，或不向醫(yī)生報道，因此在臨床上應(yīng)按“一致對待”的原則來處理每位患者，以防止醫(yī)院內(nèi)感染。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 與牙周病有關(guān)的系統(tǒng)性疾病，如血液病(急性白血病、血小板減少性紫癜等)、心血管疾病、糖尿病或其他內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫功能缺陷以及某些遺傳性疾病或有遺傳易感因素等;同時發(fā)生在口腔及牙周組織的疾病，如口腔黏膜白斑、扁平苔蘚、天皰瘡、類天皰瘡等均可同時發(fā)生于口腔黏膜和牙齦，正畸治療史等。此外，還應(yīng)問家族史，詢問父母、兄弟姐妹或其他直系親屬的牙周健康狀況，尤其是一些與遺傳可能相關(guān)的牙周病，如侵襲性牙周炎、牙齦纖維瘤病等。

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