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| 第 2 頁(yè)：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 1.糖尿病
(1)對(duì)于糖代謝控制不佳或有嚴(yán)重并發(fā)癥(如腎病)的糖尿病患者，一般只進(jìn)行應(yīng)急的牙周治療，如急性牙周膿腫等，同時(shí)給抗生素以控制感染。
(2)對(duì)經(jīng)過(guò)積極治療已控制血糖的糖尿病患者，可按常規(guī)施以牙周治療，但應(yīng)給患者飲食建議，以使牙周治療前后及治療過(guò)程中維持血糖平穩(wěn)。就診盡量安排在上午(早餐及服藥后1.5小時(shí))，治療過(guò)程中要觀察有無(wú)低血糖出現(xiàn)，還應(yīng)減輕其疼痛及緊張心情，因?yàn)閮?nèi)源腎上腺素的分泌可能增加對(duì)胰島素的需求。病情較重者可預(yù)防性使用抗生素。對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)自身的菌斑控制及定期復(fù)查，以維持療效。
2.心血管疾病
(1)對(duì)于曾在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死、腦血管意外或處于不穩(wěn)定性心絞痛狀態(tài)的患者，不做常規(guī)的牙周治療，或只做應(yīng)急處理。
(2)對(duì)高血壓、冠心病患者，應(yīng)在服藥和病情比較穩(wěn)定的情況下治療，并避免患者過(guò)于緊張。一天中以下午的血壓較低，一些復(fù)雜的治療以安排在下午為宜。需用麻藥者，應(yīng)盡量使用不含或少含腎上腺素的(不得高于1：1OO000)，并控制用量和注射速度，勿使麻藥入血。牙周手術(shù)前后及過(guò)程中應(yīng)測(cè)量血壓，避免因治療引起的應(yīng)激狀態(tài)。還應(yīng)緩慢改變患者的體位，以免引起體位性低血壓。
(3)對(duì)風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病和有人工心臟瓣膜者應(yīng)預(yù)防性使用抗生素以防感染性心內(nèi)膜炎，在接受牙周檢查或治療的當(dāng)天應(yīng)服用抗生素，對(duì)牙周手術(shù)患者，抗生素的應(yīng)用應(yīng)延長(zhǎng)至拆線后。還可在治療前用過(guò)氧化氫或氯已定等含漱，以減少口腔內(nèi)的細(xì)菌，拔牙和手術(shù)前應(yīng)消毒局部。
(4)對(duì)帶有某些類(lèi)型心臟起搏器的患者不得使用超聲潔牙機(jī)等電子儀器，以免干擾起搏器的功能。
總之，對(duì)患有較重心血管疾病的牙周炎患者，應(yīng)仔細(xì)了解其病情，必要時(shí)咨詢其主治的內(nèi)科醫(yī)生。
3.凝血機(jī)制異常者 因高血壓、心腦血管疾病、嚴(yán)重肝病或因其他原因長(zhǎng)期服用抗凝劑者，常有出血傾向，牙周潔治、刮治及手術(shù)前應(yīng)檢查其出、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間;操作應(yīng)輕柔，減小創(chuàng)傷;治療結(jié)束時(shí)可輕輕壓迫牙齦并仔細(xì)檢查有無(wú)殘留的肉芽組織及滲血，必要時(shí)應(yīng)觀察20分鐘，確認(rèn)局部無(wú)活動(dòng)的出血時(shí)，才讓患者離去。對(duì)待其他可導(dǎo)致異常出血的疾患如血小板減少性紫癜、血友病等血液病，均應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)生密切合作，謹(jǐn)慎地施以牙周治療。
4.傳染性疾病 對(duì)于活動(dòng)性傳染病，不做常規(guī)的牙周治療，只在嚴(yán)格防交叉感染的條件下，做應(yīng)急處理。有些患者可能不知道自己患有傳染性疾病，或不向醫(yī)生報(bào)道，因此在臨床上應(yīng)按“一致對(duì)待”的原則來(lái)處理每位患者，以防止醫(yī)院內(nèi)感染。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 與牙周病有關(guān)的系統(tǒng)性疾病，如血液病(急性白血病、血小板減少性紫癜等)、心血管疾病、糖尿病或其他內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫功能缺陷以及某些遺傳性疾病或有遺傳易感因素等;同時(shí)發(fā)生在口腔及牙周組織的疾病，如口腔黏膜白斑、扁平苔蘚、天皰瘡、類(lèi)天皰瘡等均可同時(shí)發(fā)生于口腔黏膜和牙齦，正畸治療史等。此外，還應(yīng)問(wèn)家族史，詢問(wèn)父母、兄弟姐妹或其他直系親屬的牙周健康狀況，尤其是一些與遺傳可能相關(guān)的牙周病，如侵襲性牙周炎、牙齦纖維瘤病等。
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