二、A2
1、患者，男，45歲。右下后牙區(qū)有反復(fù)疼痛腫脹史，瘺管流膿，有輕度開口受限。X線片可見病變區(qū)有局灶性阻射影。病理表現(xiàn)為明顯骨吸收和死骨形成的化膿性病灶，死骨周圍有炎性肉芽組織使之與周圍組織分開。根據(jù)上述描述，該病理診斷為A.急性化膿性骨髓炎
B.慢性化膿性骨髓炎
C.根尖周膿腫
D.慢性局灶性硬化性骨髓炎
E.放射性骨髓炎
【正確答案】：B
【答案解析】：該病男性較多。病變發(fā)展快，破壞性大。早期表現(xiàn)為高燒、骨痛及壓痛;晚期為患區(qū)炎性反應(yīng)、腫脹及膿腫形成。核素檢查在發(fā)病24小時(shí)即可見到病區(qū)藥物濃聚。X射線片在發(fā)病10日以后才能見到病灶，4周才能確定死骨。
2、患者，男，35歲。左上后牙自發(fā)疼痛三天，陣發(fā)發(fā)作，可放散至面部，夜間痛重。檢查見左側(cè)上頜磨牙未見齲壞，叩痛(+)，松動(dòng)(++)，齦緣紅，腭側(cè)齦退縮明顯，冷測(cè)疼痛持續(xù)。根據(jù)上述癥狀該牙最可能的診斷是
A.慢性牙周炎
B.咬合創(chuàng)傷
C.急性根尖炎
D.逆行性牙髓炎
E.慢性牙髓炎
【正確答案】：D
【答案解析】：自發(fā)疼痛三天，陣發(fā)發(fā)作，可放散至面部，夜間痛重典型牙髓炎癥狀。齦緣紅，腭側(cè)齦退縮明顯，檢查見左側(cè)上頜磨牙未及明顯齲壞提示牙髓癥狀來(lái)源齲源性可排除，提示多源于牙周感染波及牙髓。
3、患者，男，35歲。右側(cè)牙齒夜間牙痛不能眠來(lái)急診。涉及右側(cè)牙和面顳部，查見6|齲深。患者右側(cè)面和顳部痛的性質(zhì)屬于
A.鈍痛
B.激發(fā)痛
C.自發(fā)痛
D.陣發(fā)性痛
E.放散性痛
【正確答案】：E
【答案解析】：夜間痛提示急性牙髓炎癥可能，疼痛未局限于患牙，還涉及面頰部，系沿三叉神經(jīng)第二支或第三支分布區(qū)域放射至同側(cè)頭、顳、耳、面部，屬于放散性痛，故選E;鈍痛屬于疼痛性質(zhì)的描述，并非疼痛位置，排除A;激發(fā)痛指存在外界理化刺激引起的疼痛，排除B;自發(fā)痛指無(wú)誘因
情況下自行發(fā)作的疼痛，排除C;陣發(fā)性痛指疼痛有持續(xù)過(guò)程和緩解過(guò)程的交替，排除D。此題選E。
4、患者，男，35歲。偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)下頜磨牙牙面發(fā)黑，無(wú)明顯疼痛癥狀。檢查(牙合)面窩溝深，卡探針，底軟，達(dá)牙本質(zhì)淺層。冷熱測(cè)反應(yīng)正
常，叩(-)，牙齦無(wú)異常。患牙的診斷是
A.釉質(zhì)發(fā)育不全
B.淺齲
C.中齲
D.深齲
E.四環(huán)素牙
【正確答案】：C
【答案解析】：牙面發(fā)黑，無(wú)明顯疼痛癥狀，(牙合)面窩溝深，卡探針，底軟，達(dá)牙本質(zhì)淺層，余無(wú)異常，所以診斷為中齲，C正確。釉質(zhì)發(fā)育不全和四環(huán)素牙表現(xiàn)為釉質(zhì)的變色和實(shí)質(zhì)的缺損，局限于釉質(zhì)層，不達(dá)牙本質(zhì)淺層，所以A、E錯(cuò)誤。淺齲不達(dá)牙本質(zhì)淺層，所以B錯(cuò)誤。深齲達(dá)牙本質(zhì)中深層，所以D錯(cuò)誤。故此題選C。
5、患者，女，55歲，1年前右上前牙因牙齦小包曾行根管治療，現(xiàn)該牙又出現(xiàn)腫痛現(xiàn)來(lái)就診。檢查見：右上中切牙原充填物存在、根方黏膜充血、捫痛、叩(+)、松Ⅰ°。X線示根管內(nèi)嚴(yán)密充填、根尖區(qū)骨質(zhì)破壞范圍較大。此時(shí)宜采取的治療措施是A.重新根管治療+根尖手術(shù)
B.拔除患牙
C.抗炎、止痛
D.重新根管治療
E.抗炎后行根尖手術(shù)
【正確答案】：E
【答案解析】：由于X線示根管內(nèi)嚴(yán)密充填，故無(wú)需重新根管治療。根尖手術(shù)的適應(yīng)證包括廣泛的根尖周骨質(zhì)破壞，保守治療難以治愈者。
6、患者，男，20歲，右下第一磨牙(牙合)面齲洞，深達(dá)牙本質(zhì)淺層，探稍敏感，冷刺激進(jìn)洞后稍敏感。根據(jù)上述癥狀該患牙的診斷可能為A.淺齲
B.可復(fù)性牙髓炎
C.深齲
D.慢性牙髓炎
E.中齲
【正確答案】：E
【答案解析】：中齲的齲損進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層，一般對(duì)冷熱酸甜稍敏感。
7、患者，男，45歲，右下后牙進(jìn)熱飲時(shí)痛1周，平時(shí)無(wú)不適。檢查：右下第一磨牙(牙合)面深齲，探洞底硬，稍敏感，叩痛(+)，熱測(cè)刺激過(guò)去
20秒后患牙疼痛。根據(jù)上述癥狀最可能的診斷是
A.可復(fù)性牙髓炎
B.慢性閉鎖性牙髓炎
C.深齲
D.慢性齲
E.急性牙髓炎
【正確答案】：B
【答案解析】：深齲洞，無(wú)露髓孔，探稍敏感，叩痛(+)，熱測(cè)引起遲緩性痛，所以診斷為慢性閉鎖性牙髓炎，所以B正確。深齲、慢性齲無(wú)熱測(cè)遲緩性痛，所以C、D錯(cuò)誤。急性牙髓炎有自發(fā)痛、夜間痛、冷熱刺激痛，所以E錯(cuò)誤。可復(fù)性牙髓炎為冷刺激痛，刺激停止，疼痛消失。所以A錯(cuò)誤。故此題選B。
8、患者，男，52歲，右下中切牙4天來(lái)遇冷食痛。刺激去除后疼痛立即消失。檢查見該牙近中邊緣嵴略透暗色，探診齲深。未發(fā)現(xiàn)穿髓孔。根據(jù)上述癥狀進(jìn)行診斷應(yīng)選用的檢查方法是
A.溫度測(cè)驗(yàn)
B.X線檢查
C.咬診
D.叩診
E.光纖透照
【正確答案】：B
【答案解析】：冷食痛，刺激去除后疼痛立即消失，近中邊緣嵴略透暗色，探診齲深，未發(fā)現(xiàn)穿髓孔，提示是鄰面齲、深齲，鄰面齲應(yīng)選X線片檢查，所以B正確。
9、如果下頜|78均近中傾斜并接觸良好，采用固定橋修復(fù)時(shí)，下頜|7的固位體最好設(shè)計(jì)成
A.鑄造金屬全冠
B.金屬烤瓷全冠
C.嵌體
D.高嵌體
E.3/4冠
【正確答案】：E
【答案解析】：因下頜|78均近中傾斜并接觸良好，所以取得共同就位道會(huì)出現(xiàn)困難。因此可將下頜|7的固位體設(shè)計(jì)為保留遠(yuǎn)中鄰面的改良3/4冠，這樣可減少牙體組織的磨除，并易取得共同就位道。鑄造金屬全冠和金屬烤瓷全冠不易取得共同就位道，因此A、B錯(cuò)誤。嵌體與高嵌體固位力較弱，因此C、D錯(cuò)誤。故應(yīng)選E。
10、患者，女，73歲。戴全口義齒4年，近來(lái)所戴用義齒容易松動(dòng)脫落，最可能的原因及恰當(dāng)?shù)奶幹梅椒ㄊ茿.咬合不平衡，調(diào)(牙合)
B.義齒基托變形，制作新義齒
C.義齒基托緩沖不夠，磨改基托
D.牙槽嵴的持續(xù)吸收，重襯義齒
E.人工牙的排列不當(dāng)，制作新義齒
【正確答案】：D
【答案解析】：義齒戴用一段時(shí)間后，由于牙槽骨的吸收，基托組織面與黏膜組織不密合，嵌塞食物，基托翹動(dòng)，咬合不平衡，甚至造成基托折斷。
此外，對(duì)游離端缺失的義齒，因其印模常用無(wú)壓力印模法，為使基托組織面稍加壓，亦采用重襯處理。
11、患者，女，75歲。使用全口義齒有20余年，近半年更換一副全口義齒，下頜義齒易脫落，壓痛，經(jīng)多次修改均無(wú)效。檢查見：下頜義齒固位差，上頜義齒固位尚好，牙槽嵴呈刃狀，黏膜上有散在性出血和壓痕，全身狀況較差。欲解決固位及疼痛問(wèn)題，對(duì)該患者最佳的治療方法是A.繼續(xù)修改
B.重新制作
C.自凝塑料重襯
D.自凝軟襯材料重襯
E.建議做種植義齒
【正確答案】：D
【答案解析】：牙槽嵴呈刃狀是固位不良和產(chǎn)生壓痛的原因。從經(jīng)濟(jì)、節(jié)省材料、減少工序等方面考慮，患者首選的治療是自凝軟襯材料重襯，軟襯材料具有良好的彈性，無(wú)刺激性，能與義齒基托牢固結(jié)合，將其襯于基托組織面，使基托作用于承托區(qū)黏膜的咀嚼壓力得以緩沖，可減少支持組織受力，避免壓痛。故選D。此題最容易混淆的選項(xiàng)是C。軟襯材料具有良好的彈性，無(wú)刺激性，能與義齒基托牢固結(jié)合，將其襯于基托組織面，使基托作用于承托區(qū)黏膜的咀嚼壓力得以緩沖，可減少支持組織受力，避免壓痛。而自凝塑料沒有彈性，對(duì)黏膜還有刺激。所以不選C。
12、患者，男，72歲，已戴全口義齒數(shù)周，因疼痛來(lái)院復(fù)診，檢查見：全口義齒固位良好，患者無(wú)法準(zhǔn)確指出疼痛部位，口腔黏膜未見明顯壓痛點(diǎn)。
造成上述癥狀最有可能的原因是
A.義齒的印模不準(zhǔn)確
B.咬合有早接觸
C.牙槽骨骨尖
D.義齒基托邊緣過(guò)長(zhǎng)
E.垂直距離偏低
【正確答案】：B
【答案解析】：義齒的印模不準(zhǔn)確常出現(xiàn)義齒固位差，義齒松動(dòng)或脫落，故A錯(cuò)誤。咬合有早接觸，會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜不定位疼痛，故B正確。牙槽骨骨尖，可出現(xiàn)明顯的壓痛點(diǎn)，故C錯(cuò)誤。義齒基托邊緣過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)義齒在口腔功能運(yùn)動(dòng)中松動(dòng)，脫落，故D錯(cuò)誤。垂直距離偏低，主要表現(xiàn)咀嚼無(wú)力，面部蒼老等癥狀，故E錯(cuò)誤。本題應(yīng)選B。
13、患者，男，65歲，戴義齒2天，上唇向下活動(dòng)時(shí)疼痛，義齒摘戴困難。檢查見：7654321|12可摘局部義齒，|37單臂卡環(huán)，卡環(huán)與基牙貼合，上前弓區(qū)基托伸展過(guò)長(zhǎng)，摘戴義齒阻力較大。余之無(wú)異常。造成疼痛及摘戴義齒困難的原因可能是，除了A.卡環(huán)過(guò)緊
B.基托緊貼牙面
C.基托進(jìn)入倒凹區(qū)
D.義齒基托面積較大
E.患者未掌握摘戴義齒的方法
【正確答案】：D
【答案解析】：造成疼痛及摘戴義齒困難的原因有：①基托邊緣過(guò)長(zhǎng);②基托進(jìn)入倒凹區(qū);③與骨頭尖、硬區(qū)等相應(yīng)的基托組織面緩沖不夠;④義齒不穩(wěn)定;⑤垂直距離過(guò)高，模型不準(zhǔn)和基托變形等。此患者缺失牙較多，需要大量黏膜支持，所以義齒基托面積較大，會(huì)造成義齒容易脫落，D錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)都有可能造成疼痛和摘帶困難，所以排除A、B、C、E。故此題選D。
14、患者，男，75歲，無(wú)牙頜，要求全口義齒修復(fù)�；颊叨俗委熞紊希矸潘�，頭頸部直立，兩眼平視，口唇輕閉，下頜處于生理休息狀態(tài)。測(cè)得鼻底至頦底距離為71mm。頜位關(guān)系記錄的咬合垂直距離應(yīng)為
A.73mm
B.76mm
C.65mm
D.69mm
E.75mm
【正確答案】：D
【答案解析】：患者端坐，全身放松，頭部直立，口腔在不咀嚼、不說(shuō)話、不吞咽時(shí)，下頜處于生理休息狀態(tài)，稱息止頜位。此時(shí)，測(cè)得的鼻底至頦底的距離稱為息止頜位垂直距離。頜位關(guān)系記錄的咬合垂直距離應(yīng)是息止頜位垂直距離減去2～3mm的息止頜間隙。故正確答案應(yīng)選D。
15、患者行雙端固定橋修復(fù)后基牙出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，并伴有夜間自發(fā)性疼痛，最佳的處理措施是A.局部上碘酚
B.不做任何處理，觀察
C.局麻
D.口服消炎藥
E.拆除固定橋，行根管治療
【正確答案】：E
【答案解析】：基牙出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，伴夜間自發(fā)痛，說(shuō)明基牙出現(xiàn)了牙髓炎的癥狀，最佳的處理就是及時(shí)拆除固定橋，然后行根管治療。
16、在半可調(diào)(牙合)架上完成全口義齒人工牙排列后，發(fā)現(xiàn)前伸(牙合)時(shí)前牙接觸而后牙不接觸。此時(shí)正確的調(diào)整方法是
A.增大補(bǔ)償曲線曲度
B.增大前伸切導(dǎo)斜度
C.減小前伸髁導(dǎo)斜度
D.增大前伸髁導(dǎo)斜度
E.減小補(bǔ)償曲線曲度
【正確答案】：A
【答案解析】：此題相對(duì)比較難了解以下內(nèi)容。前伸平衡(牙合)是指前伸髁導(dǎo)斜度、前伸切導(dǎo)斜度、補(bǔ)償曲線曲度、牙尖工作斜面斜度和定位平面斜度五因素保持平衡關(guān)系。其中前兩者分別與后三者之間成正變關(guān)系;前兩者之間成反變關(guān)系。前伸髁導(dǎo)斜度雖然與其他四因素存在正、反變關(guān)系，但對(duì)于某個(gè)患者個(gè)體來(lái)說(shuō)，前伸髁導(dǎo)對(duì)應(yīng)于患者的前伸髁道，是不能改變的，調(diào)整平衡(牙合)時(shí)改變前伸髁導(dǎo)斜度是錯(cuò)誤的。因此可先排除選項(xiàng)C、D前伸(牙合)時(shí)前牙接觸而后牙不接觸，說(shuō)明切導(dǎo)斜度過(guò)大，繼續(xù)加大前伸切導(dǎo)斜度是錯(cuò)誤的，選項(xiàng)B也可排除。前伸切導(dǎo)斜度與補(bǔ)償曲線曲度成正變關(guān)系，當(dāng)前伸切導(dǎo)斜度變大時(shí)，可通過(guò)加大補(bǔ)償曲線曲度來(lái)保持前伸(牙合)平衡。因此選項(xiàng)E錯(cuò)誤，只有選項(xiàng)A正確。
17、患者，男，65歲。下頜876|56缺失，舌側(cè)前部牙槽骨為斜坡型，口底深，設(shè)計(jì)舌桿與舌側(cè)黏膜的關(guān)系是
A.輕輕接觸
B.密切接觸
C.離開黏膜0.3～0.4mm
D.離開黏膜0.5～0.8mm
E.離開黏膜1.5mm
【正確答案】：C
【答案解析】：垂直型舌桿適用于舌側(cè)組織垂直下降，舌桿與黏膜平行接觸;舌側(cè)組織斜行成斜坡形，舌桿應(yīng)與黏膜離開0.3～0.4mm;如果舌側(cè)有不利倒凹則要填倒凹。
18、患者，男，72歲。全口義齒初戴時(shí)，用雙手交替加壓檢查，發(fā)現(xiàn)上頜義齒右左翹動(dòng)，最常見原因是A.牙槽嵴唇頰側(cè)有倒凹
B.腭部硬區(qū)相應(yīng)基托組織面未緩沖
C.義齒邊緣過(guò)短
D.牙槽嵴頂有小瘤子
E.系帶附麗接近牙槽嵴頂
【正確答案】：B
【答案解析】：腭部硬區(qū)由于黏膜較薄，常易形成義齒支點(diǎn)，因此制作過(guò)程中應(yīng)做足夠的緩沖。
19、患者，女，32歲，左上6缺失，左下6伸長(zhǎng)，(牙合)齦間隙3mm，患者要求活動(dòng)修復(fù)，最佳處理為
A.左下6根管治療后截冠，常規(guī)活動(dòng)義齒修復(fù)
B.左下6根管治療后截冠，常規(guī)固定橋修復(fù)
C.義齒用鑄造金屬面
D.義齒(牙合)面和支托整體鑄造
E.義齒支架和支托整體鑄造
【正確答案】：D
【答案解析】：(牙合)齦間隙3mm,(牙合)間距較小，應(yīng)考慮義齒(牙合)面和支托整體鑄造。
三、A3/A4
1、患者，女，20歲。半個(gè)月來(lái)右上后牙遇冷熱過(guò)敏。檢查發(fā)現(xiàn)一深齲洞，探之未穿髓，病變組織顏色較淺，易剔除。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、根據(jù)上述癥狀最可能的診斷是
A.急性齲
B.慢性齲
C.靜止齲
D.繼發(fā)齲
E.干性齲
【正確答案】：A
【答案解析】：急性齲發(fā)展速度快，病變部牙本質(zhì)質(zhì)地濕軟，易以手用器械去除。由于進(jìn)展速度快，可早期侵犯牙髓，就診時(shí)可能已有牙髓病變，該患者后牙遇冷熱過(guò)敏提示出現(xiàn)牙髓癥狀，病變組織顏色較淺，易剔除提示急性齲;慢性齲病變組織著色深，質(zhì)地稍硬，不易用手用器械去除，排除B;靜止齲可出現(xiàn)再礦化，使病變部位質(zhì)地堅(jiān)硬，且無(wú)癥狀，排除C;繼發(fā)齲中存在修復(fù)體因素，排除D;慢性齲進(jìn)展慢，齲損組織顏色深，呈黑棕色，病變組織質(zhì)地干硬，所以又稱干性齲，排除E。此題選A。二此題易錯(cuò)選E選項(xiàng)。病變顏色較淺應(yīng)為濕性齲，干性齲又稱為慢性齲，著色較深，從顏色上二者可以鑒別。
<2>、作診斷時(shí)應(yīng)與之鑒別的主要疾病是
A.慢性閉鎖性牙髓炎
B.慢性潰瘍性牙髓炎
C.牙本質(zhì)過(guò)敏
D.急性牙髓炎
E.牙隱裂
【正確答案】：A
【答案解析】：深齲應(yīng)與慢性牙髓炎相鑒別，重點(diǎn)是鑒別牙髓狀態(tài)，慢性閉鎖性牙髓炎也存在冷熱刺激敏感，但其可有自發(fā)痛史并且去露髓孔，但溫度測(cè)試深齲同對(duì)照牙，慢性牙髓炎患牙表現(xiàn)持久的疼痛;慢性潰瘍性牙髓炎存在露髓孔，無(wú)需與深齲鑒別，排除B;牙本質(zhì)過(guò)敏主要由機(jī)械化學(xué)刺激引起敏感癥狀，排除C;急性牙髓炎典型自發(fā)性陣發(fā)痛，放散痛，夜間痛，癥狀明顯，排除D;牙隱裂多無(wú)明顯可見的牙體損傷，排除E，此題選A。
<3>、在作鑒別診斷時(shí)，比較有價(jià)值的檢查方法是
A.X線檢查
B.冷熱診
C.探診
D.咬診
E.叩診
【正確答案】：B
【答案解析】：深齲應(yīng)與慢性牙髓炎相鑒別，重點(diǎn)是鑒別牙髓狀態(tài)，而溫度測(cè)試能明確患牙是否存在炎癥，故最有價(jià)值;X線檢查只能提示硬組織的疾病以及根尖周情況等，對(duì)牙髓狀態(tài)判斷無(wú)幫助，排除A;探診、叩診對(duì)明確牙髓狀態(tài)也無(wú)大幫助，排除C、E;咬診可用于檢查是否存在根尖周炎癥，但對(duì)牙髓狀態(tài)判斷無(wú)意義，排除D。此題選B。此題易錯(cuò)選C選項(xiàng)。深齲與慢性閉鎖性牙髓炎探診都可表現(xiàn)為無(wú)露髓點(diǎn)。
2、患者，男，45歲。半月前發(fā)現(xiàn)左下后牙牙齦有一個(gè)小包，平時(shí)無(wú)明顯不適。檢查見：左下第一磨牙(牙合)面深齲洞，探及穿髓孔無(wú)感覺，叩(±)，左下第二磨牙根尖處牙齦有瘺管開口，壓擠少許膿液溢出。X線片見左下第一磨牙近中根尖X線透射區(qū)不規(guī)則，邊界模糊。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、主訴牙應(yīng)診斷為
A.慢性牙髓炎
B.慢性根尖周炎
C.根尖周囊腫
D.根尖肉芽腫
E.慢性牙周炎
【正確答案】：B
【答案解析】：X線片見左下第一磨牙近中根尖X線透射區(qū)不規(guī)則，邊界模糊。及結(jié)合題干癥狀應(yīng)為慢性根尖周炎。
<2>、為確診哪顆是病源牙，應(yīng)作
A.X線片
B.瘺管探診
C.牙周袋探診
D.瘺管診斷絲X線
E.牙周袋診斷絲X線片
【正確答案】：D
【答案解析】：如果有竇道，確認(rèn)其來(lái)自根尖周病變對(duì)診斷慢性根尖周膿腫十分重要，有時(shí)需自竇道口插入牙膠尖拍攝診斷絲X線片來(lái)確定竇道來(lái)源。應(yīng)避免將其他來(lái)源的竇道誤診為根尖周炎，或?qū)⒏]道口附近的健康牙誤診為患牙。
<3>、需要做的治療是
A.充填治療
B.塑化治療
C.根管治療術(shù)
D.根尖手術(shù)
E.牙齒拔除
【正確答案】：C
【答案解析】：右下第一磨牙(牙合)面齲，穿髓孔探無(wú)感覺，叩(±)，并有瘺管形成提示慢性根尖炎并發(fā)展到慢性根尖膿腫(又稱為慢性牙槽膿腫)，此時(shí)包繞膿腔的肉芽組織周圍缺乏纖維被膜。根尖部的膿液逐漸穿通骨壁和軟組織，進(jìn)行不徹底的引流，形成內(nèi)襯上皮細(xì)胞的瘺管。瘺管開口大多位于患牙的唇、頰側(cè)牙齦表面，也有開口干患牙舌、腭側(cè)牙齦者，偶爾還可見有開口位于遠(yuǎn)離患牙根之處，因此必要時(shí)可自瘺管口插入診斷絲拍攝X線片以確定瘺管來(lái)源。慢性根尖周炎患牙應(yīng)行根管治療術(shù)。
3、患者，男，23歲，上前牙外傷2小時(shí)就診。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、如想要了解患牙是否有根折，下一步的檢查是
A.探診
B.叩診
C.溫度測(cè)試
D.X線檢查
E.松動(dòng)度檢查
【正確答案】：D
【答案解析】：應(yīng)做X線檢查，查看牙根情況。
<2>、若診斷為右上中切牙冠折，露髓孔直徑為2mm，下一步的治療為
A.活髓切斷術(shù)
B.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)
C.根管治療
D.干髓治療
E.蓋髓術(shù)
【正確答案】：C
【答案解析】：患者牙根已經(jīng)發(fā)育完成，露髓孔較大，不可用蓋髓術(shù)，最佳的選擇是根管治療。
<3>、對(duì)該患者應(yīng)采取的應(yīng)急處理措施為
A.開放引流
B.氫氧化鈣蓋髓，安撫
C.修復(fù)治療
D.砷失活，氧化鋅暫封
E.局麻下拔髓
【正確答案】：E
【答案解析】：X線檢查是判斷是否存在根折的最基本的診斷方法。患牙已經(jīng)出現(xiàn)露髓孔且直徑達(dá)到2mm，因此無(wú)法進(jìn)行保存牙髓的治療，只能選擇根管治療。應(yīng)急措施是防止患者的神經(jīng)敏感癥狀出現(xiàn)，應(yīng)在局麻下拔除牙髓。
4、患者，男，78歲。全口義齒初戴時(shí)，發(fā)現(xiàn)下總義齒左右翹動(dòng)，加力時(shí)患者有痛感。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、可能引起翹動(dòng)的原因中，除外的是
A.基托伸展過(guò)長(zhǎng)
B.印模不準(zhǔn)確
C.進(jìn)入倒凹區(qū)基托未緩沖
D.基托變形
E.與硬區(qū)相應(yīng)的基托組織面未做緩沖
【正確答案】：C
【答案解析】：進(jìn)入倒凹區(qū)基托未緩沖，會(huì)導(dǎo)致摘戴義齒困難，并產(chǎn)生壓痛點(diǎn)，而不會(huì)引起翹動(dòng)，故應(yīng)選C�；猩煺惯^(guò)長(zhǎng)，影響周圍組織的運(yùn)動(dòng)，容易發(fā)生翹動(dòng)，故不選A。印模不準(zhǔn)確，使基托與組織不密合，容易產(chǎn)生支點(diǎn)，發(fā)生翹動(dòng)，故不選B.基托變形，使基托與組織不密合，容易產(chǎn)生支點(diǎn)，發(fā)生翹動(dòng)，故不選D。與硬區(qū)相應(yīng)的基托組織面未做緩沖，使得該區(qū)域形成支點(diǎn)，發(fā)生翹動(dòng)，并產(chǎn)生局部壓痛點(diǎn)，故不選E。本題應(yīng)選C。
<2>、造成義齒翹動(dòng)的原因中，首先考慮的原因應(yīng)是
A.基托伸展過(guò)長(zhǎng)
B.基托變形
C.印模不準(zhǔn)確
D.模型不準(zhǔn)確
E.與硬區(qū)相應(yīng)的基托組織面未做緩沖
【正確答案】：E
【答案解析】：首先考慮的因素應(yīng)該是最常見、最容易去除的。在義齒翹動(dòng)的原因中硬區(qū)相應(yīng)的基托組織面未做緩沖或緩沖不足，是最常見的原因，并且，只要對(duì)該義齒進(jìn)行局部緩沖即可解決問(wèn)題，因此應(yīng)選E。
<3>、根據(jù)上述所選的原因后，正確的處理方法是
A.緩沖過(guò)長(zhǎng)基托
B.重新制作
C.墊底
D.緩沖壓痛處硬區(qū)的基托組織面
E.調(diào)(牙合)
【正確答案】：D
【答案解析】：與硬區(qū)相應(yīng)的基托組織面未做緩沖，該區(qū)域形成支點(diǎn)，發(fā)生翹動(dòng)。此外還會(huì)出現(xiàn)局部黏膜紅腫、壓痛。處理方法：可現(xiàn)將黏膜表面和義齒基托組織面擦干，在黏膜紅腫或潰瘍部位涂布甲紫，再將義齒戴入，甲紫會(huì)印在基托組織面上，用桃形磨頭將印有甲紫處的基托組織面磨除少許，再戴入看是否有壓痛，如此反復(fù)少量多次磨除，直到壓痛消失。根據(jù)題意應(yīng)選D。其他選項(xiàng)均不是針對(duì)“與硬區(qū)相應(yīng)的基托組織面未做緩沖”這一原因而進(jìn)行的處理，故不選。該題應(yīng)選D。
5、患者，男，66歲，牙列缺失，未戴用過(guò)義齒，1個(gè)月前兩次印模法制取全口義齒印模，1周后試排牙，頜位記錄準(zhǔn)確，再過(guò)1周戴牙。今戴用義齒2周后復(fù)診。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、患者出現(xiàn)咬頰現(xiàn)象，應(yīng)修改
A.上后牙頰尖舌斜面和下后牙頰尖頰斜面
B.上后牙頰尖舌斜面和下后牙舌尖頰斜面
C.上后牙舌尖舌斜面和下后牙舌尖頰斜面
D.上后牙舌尖頰斜面和下后牙舌尖舌斜面
E.上后牙頰尖頰斜面和下后牙頰尖頰斜面
【正確答案】：A
【答案解析】：由于后牙缺失時(shí)間過(guò)久，兩頰部向內(nèi)凹陷，或舌體變大而造成咬頰或咬舌現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)戴用一段時(shí)間后，�？勺孕懈纳啤１匾獣r(shí)可加厚頰側(cè)基托，將頰部組織推向外側(cè)。如果由于后牙排列覆蓋過(guò)小，出現(xiàn)咬頰或咬舌時(shí)，可磨改上頜后牙頰尖舌側(cè)斜面和下后牙頰尖的頰側(cè)斜面，加大覆蓋，解決咬頰現(xiàn)象。
<2>、上全口義齒戴用后，在靜止、說(shuō)話、打哈欠時(shí)固位均好，但咀嚼食物時(shí)義齒易脫位，應(yīng)做的處理是
A.義齒與黏膜不貼合，重新制作
B.選磨調(diào)(牙合)，促進(jìn)咬合平衡
C.加大垂直距離
D.調(diào)磨義齒邊緣
E.緩沖義齒組織面
【正確答案】：B
【答案解析】：上全口義齒戴用后，在靜止、說(shuō)話、打哈欠時(shí)固位均好，但咀嚼食物時(shí)義齒易脫位，這是由于咬合不平衡，牙尖有干擾，使義齒翹
動(dòng)，破壞了邊緣封閉造成的。
6、患者，女，45歲，戴用上半口義齒半年后出現(xiàn)前牙區(qū)黏膜疼痛，但一直未復(fù)診修改義齒。檢查見上前牙前庭區(qū)黏膜增生呈多褶狀，上唇系帶部明顯，義齒唇側(cè)基托壓迫增生的黏膜組織。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、對(duì)增生黏膜組織的處理應(yīng)該是
A.調(diào)磨義齒唇側(cè)基托，觀察
B.重襯義齒
C.待其自行消失
D.手術(shù)切除增生的黏膜組織
E.重新制作義齒
【正確答案】：A
【答案解析】：調(diào)磨義齒唇側(cè)基托，去除局部刺激，觀察。
<2>、患者發(fā)現(xiàn)增生的黏膜組織后，若戴用義齒，至今增生的組織未能自行消失，正確的處理方法應(yīng)該是
A.調(diào)磨義齒唇側(cè)基托，觀察
B.重襯義齒
C.繼續(xù)觀察，待其自行消失
D.手術(shù)切除增生的黏膜組織
E.重新制作義齒
【正確答案】：D
【答案解析】：增生的組織未能自行消失，應(yīng)手術(shù)切除增生的黏膜組織。
7、患者，女，14歲。因外傷引起到冠部折斷，髓室暴露，叩診疼痛，前牙區(qū)咬合關(guān)系正常，X線牙片顯示根尖未完全形成。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、該患者應(yīng)立即采用何種最佳處理方法
A.拔除患牙后，作可摘義齒修復(fù)
B.拔除患牙后，作種植義齒修復(fù)
C.根管充填后，作永久性樁冠修復(fù)
D.根管充填后，作暫時(shí)性樁冠修復(fù)
E.拔除患牙后，作固定橋修復(fù)
【正確答案】：D
【答案解析】：本題中，患者冠折露髓，出現(xiàn)了叩診疼痛。說(shuō)明可能出現(xiàn)了根尖周的病變，因此應(yīng)作根管治療。本著保存患牙的原則，本病案非拔除患牙的適應(yīng)證，因此A、B、E均錯(cuò)誤。由于患者14歲，因此不宜進(jìn)行永久修復(fù)，而應(yīng)進(jìn)行暫時(shí)性樁冠修復(fù)，到成年以后再進(jìn)行永久性修復(fù)，因此C錯(cuò)誤，D正確。所以本題應(yīng)選D。
<2>、如果患者需作樁冠修復(fù)。在根管充填后，選擇樁冠修復(fù)的時(shí)間是
A.3周
B.1個(gè)月后
C.立即
D.3天
E.1周
【正確答案】：E
【答案解析】：經(jīng)過(guò)成功的根管治療后。應(yīng)觀察1～2周，確定無(wú)臨床癥狀后，才可以開始做樁冠修復(fù)。如患者有瘺管，需等到瘺管完全閉合后，而且無(wú)臨床根尖周癥狀時(shí)才開始做樁冠修復(fù)，而該題題干中未提到瘺管，因此A、B錯(cuò)誤。而該牙已有叩痛，因此C、D錯(cuò)誤，故E正確，本題應(yīng)選E。
<3>、如果患者作樁核冠修復(fù)。選擇最佳樁核的類型為
A.不銹鋼絲冠樁、加樹脂樁核
B.個(gè)別鑄造樁核
C.成品不銹鋼冠樁，加樹脂樁核
D.成品不銹鋼冠樁、加銀汞樁核
E.個(gè)別鑄造冠樁。加樹脂樁核
【正確答案】：B
【答案解析】：樁冠的固位力主要取決于冠樁與根管壁之間的摩擦力和黏固劑產(chǎn)生的黏結(jié)力，理想的冠樁外形應(yīng)是與牙根外形一致的近似圓錐體，各部橫徑都不超過(guò)根徑的1/3，而且與根管壁密合，所以只有個(gè)別鑄造樁核可達(dá)到樁與根管壁密合。因此可排除A、C、D。由于樹脂核與金屬核相比，其耐磨性、抗折裂性能均不如金屬，所以最佳樁核應(yīng)選個(gè)別鑄造樁核，因此排除E而B正確。所以本題應(yīng)選B。
四、B
1、A.咬舌
B.彈響
C.哨音
D.惡心
E.咬頰
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、上頜義齒基托后緣伸展過(guò)長(zhǎng)
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：D
【答案解析】：部分患者在初戴義齒時(shí)，常出現(xiàn)惡心，甚至嘔吐。常見的原因是由于上頜義齒后緣伸展過(guò)長(zhǎng)或義齒基托后緣與口腔黏膜不密合。由于唾液刺激黏膜而發(fā)癢，而引起惡心。上下前牙接觸而后牙牙尖沒有接觸，義齒后端翹動(dòng)而刺激黏膜，也會(huì)使患者感到惡心，上頜義齒后緣基托過(guò)厚，下頜義齒遠(yuǎn)中舌側(cè)基托過(guò)厚而擠壓舌也可引起惡心。更年期的患者容易引起惡心作嘔的癥狀。
<2>、下頜前牙排列過(guò)于向舌側(cè)傾斜
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：C
【答案解析】：一般情況下，全口義齒初戴時(shí)，常發(fā)音不清楚，但很快就能夠適應(yīng)和克服。如牙齒排列的位置不正確就會(huì)使發(fā)音不清或有哨音。哨音產(chǎn)生的原因是由于后部牙弓狹窄，舌活動(dòng)受限，使舌背與腭面之間形成很小的空氣排溢道而造成的;基托前部的腭面太光滑，前牙舌面過(guò)于光滑也可造成哨音。
<3>、后牙排列覆蓋過(guò)小
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：E
【答案解析】：上頜義齒基托后緣伸展過(guò)長(zhǎng)或基托后緣與黏膜不密合是最常見導(dǎo)致惡心的原因，基托后緣刺激軟腭，咬唇頰舌現(xiàn)象最常見原因是人工牙的唇頰側(cè)或舌側(cè)覆蓋過(guò)小。下頜前牙排列過(guò)于向舌側(cè)傾斜，使舌拱起得較高，可使空氣逸出道變小，而造成哨音。后牙排列覆蓋較少，時(shí)間長(zhǎng)會(huì)引起頰脂墊肥厚，引起咬頰。
2、A.RPA卡環(huán)
B.三臂卡環(huán)
C.圈形卡環(huán)
D.回力卡環(huán)
E.對(duì)半卡環(huán)
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、頰舌側(cè)卡臂尖均可進(jìn)入倒凹區(qū)。適合于前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙上
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：E
【答案解析】：對(duì)半卡環(huán)：由頰、舌側(cè)兩個(gè)相對(duì)的卡環(huán)臂和近、遠(yuǎn)中支托組成，用于前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙上。臨床上常用舌側(cè)基托代替舌側(cè)卡環(huán)臂，起到對(duì)抗臂的作用。
<2>、遠(yuǎn)中游離缺失者。末端基牙支持條件較差，基牙頰側(cè)組織倒凹明顯
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：D
【答案解析】：回力卡環(huán)：常用于后牙游離端缺失，基牙為前磨牙或尖牙，牙冠較短或?yàn)殄F形牙�？ōh(huán)臂尖端位于基牙的唇(頰)面倒凹區(qū)，繞過(guò)基牙的遠(yuǎn)中面與支托相連接，再轉(zhuǎn)向舌面的非倒凹區(qū)，在基牙近中舌側(cè)通過(guò)連接體與腭(舌)桿相連;卡環(huán)臂尖端位于基牙舌面倒凹區(qū)時(shí)，與遠(yuǎn)中支托相連，轉(zhuǎn)向近中頰側(cè)通過(guò)連接體與基托相連者稱反回力卡。兩者均為鑄造卡環(huán)，由于遠(yuǎn)中支托不與基托相連接，(牙合)力則通過(guò)人工牙和基托傳到黏膜和頜骨上，減輕基牙的負(fù)荷，起應(yīng)力中斷的作用。
3、A.VLDL
B.HDL
C.IDL
D.CM
E.LDL
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、含膽固醇及其酯最多的脂蛋白是
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：E
【答案解析】：血漿脂蛋白主要由蛋白質(zhì)、三酰甘油、磷脂、膽固醇及其酯組成。各類脂蛋白都含有這4類成分，但其組成比例及含量卻大不相同。
其中LDL含膽固醇及膽固醇酯最多，為40%～50%。故答案應(yīng)為E。
<2>、其含量與動(dòng)脈粥樣硬化呈負(fù)相關(guān)的是
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：B
【答案解析】：HDL的主要功能是參與膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，即將肝外組織細(xì)胞內(nèi)的膽固醇，通過(guò)血循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)到肝，在肝轉(zhuǎn)化為膽汁酸后排出體外。H DL可以降低動(dòng)脈硬化的發(fā)生率。故選B。
4、A.齦上菌斑
B.齦下菌斑
C.附著菌斑
D.非附著菌斑
E.點(diǎn)隙溝裂菌斑
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、與牙周炎關(guān)系密切的菌斑是
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：D
【答案解析】：在牙周炎快速進(jìn)展時(shí)，非附著齦下菌斑明顯增多，毒力增強(qiáng)，與牙槽骨的快速破壞有關(guān)，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，被認(rèn)為是牙周炎的“進(jìn)展前沿”。
<2>、與牙齦炎關(guān)系密切的菌斑是
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：A
【答案解析】：齦上菌斑主要分布在近牙齦的1/3牙冠處和牙上其他不易清潔的窩溝、裂隙、鄰接面、齲洞表面等部位，革蘭陽(yáng)性兼性菌占優(yōu)勢(shì)，與齲病發(fā)生、齦上牙石形成有關(guān)，齦緣附近的齦上菌斑還會(huì)危害牙周組織。
5、A.G、C、T、U
B.G、A、C、T
C.A、G、C、U
D.G、A、T、U
E.T、C、A、U
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、RNA分子中所含的堿基是
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：C
【答案解析】：構(gòu)成DNA的成份有堿基(A、T、G、C)，脫氧核糖和磷酸。組成RNA的成份為堿基(A、U、G、C)核糖和磷酸。
<2>、DNA分子中所含的堿基是
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：B
【答案解析】：構(gòu)成DNA的成份有堿基(A、T、G、C)，脫氧核糖和磷酸。組成RNA的成份為堿基(A、U、G、C)，核糖和磷酸。
6、A.DNA聚合酶
B.核酶
C.RNA聚合酶
D.限制性內(nèi)切核酸酶
E.DNA連接酶
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、參與DNA轉(zhuǎn)錄的酶是
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：C
【答案解析】：參與DNA轉(zhuǎn)錄的是RNA聚合酶，以合成RNA。而DNA聚合酶參與DNA合成;DNA連接酶是在DNA復(fù)制過(guò)程中連接岡崎片段;限制性內(nèi)切核酸酶是識(shí)別DNA的特異序列，并在識(shí)別位點(diǎn)或其周圍切割雙鏈DNA的一類內(nèi)切酶;核酶主要催化RNA的水解。本題的準(zhǔn)確答案是C。
<2>、化學(xué)本質(zhì)為核糖核酸的酶是
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：B
【答案解析】：某些小RNA分子具有催化特定RNA降解的活性，在RNA合成后的剪接修飾中具有重要作用。核酶的作用與DNA聚合酶、RNA聚合酶、DNA連接酶和限制性內(nèi)切核酸酶完全不同。本題的準(zhǔn)確答案是B。
7、A.皰疹性齦口炎
B.唇皰疹
C.手-足-口病
D.鵝口瘡
E.復(fù)發(fā)性口瘡
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、唇、頰、舌等黏膜反復(fù)出現(xiàn)散在的圓形或橢圓形潰瘍，可診斷為
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：E
【答案解析】：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍或復(fù)發(fā)性口瘡，患病率居口腔黏膜病之首。
<2>、牙齦、上腭等處的口腔黏膜出現(xiàn)成簇的透明小水皰，應(yīng)診斷為
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：A
【答案解析】：
<3>、嬰兒口腔黏膜出現(xiàn)白色凝乳狀的斑點(diǎn)或斑塊，可擦掉，其診斷為
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：D
【答案解析】：皰疹性齦口炎，水皰期口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生成簇小水皰。
<4>、下唇及周圍皮膚灼痛瘙癢，局部出現(xiàn)叢集成簇的透明水皰，破潰后干癟結(jié)痂，應(yīng)診斷為
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：B
【答案解析】：原發(fā)性皰疹感染愈合以后，不管其病損的程度如何，有30%～50%的病例可能發(fā)生復(fù)發(fā)性損害。一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處，故又稱復(fù)發(fā)性唇皰疹。
<5>、有前驅(qū)癥狀，繼而在口腔黏膜、手掌、足底出現(xiàn)水皰、丘疹等病損，應(yīng)診斷為
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：C
【答案解析】：手-足-口病前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、困倦與局部淋巴結(jié)腫大，然后在口腔黏膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹，數(shù)量不等。
8、A.創(chuàng)傷性潰瘍
B.球菌性口炎
C.化學(xué)性灼傷
D.帶狀皰疹
E.皰疹性口炎
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、長(zhǎng)期刺激可發(fā)生癌變的是
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：A
【答案解析】：創(chuàng)傷性潰瘍可以因?yàn)閯?chuàng)傷性刺激，如殘冠殘根、尖銳的邊緣和尖銳的牙尖等刺激的持續(xù)存在而導(dǎo)致潰瘍長(zhǎng)期不愈，長(zhǎng)期不愈的深大潰瘍應(yīng)該做活檢，排除癌變，所以此題選A。
<2>、黏膜充血，小皰疹或成簇小皰疹，7～10天痊愈是
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：E
【答案解析】：皰疹性口炎的特征是黏膜皮膚表現(xiàn)為成簇小水皰，并且具有自限性和復(fù)發(fā)性，所以此題選E。
9、A.聯(lián)想散漫
B.思維插入
C.思維奔逸
D.強(qiáng)制性思維
E.強(qiáng)迫性思維
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、患者反復(fù)出現(xiàn)一些想法，明知不必要或不合理，但無(wú)法控制。該癥狀為
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：E
【答案解析】：強(qiáng)迫性思維是指患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無(wú)法擺脫。
<2>、患者體驗(yàn)到思維活躍腦內(nèi)概念不斷涌現(xiàn)，一個(gè)意念接著一個(gè)意念。該癥狀為
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：C
【答案解析】：思維奔逸概念是指興奮性的思維聯(lián)想加速和量的增多，新的概念一個(gè)接一個(gè)不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容豐富多彩。
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