56.【正確答案】B

　　【答案解析】最常用的表面麻醉藥為0.25%～0.5%的鹽酸丁卡因。因丁卡因毒性較大，臨床上還可使用2%～5%利多卡因進行表面麻醉，但其麻醉作用不及丁卡因。

　　57.【正確答案】E

　　【答案解析】下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉病員大張口時，可見磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。此二者即為注射的重要標志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的病員，可在大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側(cè)3～4mm的交點，作為注射標志。

　　58.【正確答案】A

　　【答案解析】下頜第三磨牙拔除術(shù)注意事項：①遠中切口如偏舌側(cè)，易引起出血和水腫。②頰側(cè)切口與遠中切口的末端成45°角向下，勿超過前庭溝，否則將引起頰部腫脹。③應(yīng)作黏骨膜全層切開，緊貼骨面將瓣翻起。④用錘鑿法去骨時，為避免暴露第二磨牙牙根，應(yīng)首先在第二磨牙頰遠中角之后，與牙槽嵴垂直，鑿透密質(zhì)骨使成一溝。⑤用錘鑿法劈開時，牙冠應(yīng)已有足夠的顯露，且牙不松，在頰面近中發(fā)育溝處，用銳利而合適的器械劈開。⑥渦輪鉆拔牙法是近年來較常使用的方法，具有無振動，創(chuàng)傷小，手術(shù)視野清楚，手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥減少等明顯優(yōu)點。

　　59.【正確答案】C

　　【答案解析】出血原因：絕大多數(shù)為局部因素。局部因素有牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織、軟組織撕裂、牙槽骨骨折、牙槽內(nèi)小血管破裂、較大知名血管破損，如下牙槽血管或后上牙槽血管破裂等。血塊脫落也可引起出血。發(fā)生在拔牙出血當時已停止，以后因創(chuàng)口感染等其他原因引起的出血，稱為繼發(fā)性出血。偶有全身因素引起的拔牙后出血。拔牙創(chuàng)感染出現(xiàn)于術(shù)后3日左右，不可能在術(shù)后3小時就出現(xiàn)感染問題。

　　60.【正確答案】E

　　【答案解析】妊娠4～6月是相對安全的時間段，對引起較大痛苦、必須拔除的牙齒，可以考慮在此期手術(shù)。

　　61.【正確答案】A

　　【答案解析】鉗夾止血是使用最多、最普遍的方法，即用血管鉗對看得見的出血點進行迅速和準確的鉗夾。

　　62.【正確答案】E

　　【答案解析】患兒右上唇不完全裂，左上唇完全裂開。雙側(cè)混合性唇裂(一側(cè)完全裂，另一側(cè)不完全裂)。

　　63.【正確答案】C

　　【答案解析】關(guān)節(jié)內(nèi)強直：①進行性開口困難。②面下部發(fā)育畸形，表現(xiàn)為面部兩側(cè)不對稱，頦部偏向患側(cè);患側(cè)下頜體、下頜支短小，患側(cè)面部豐滿;雙側(cè)強直者形成特殊的小頜畸形面容。發(fā)病年齡愈小，顏面部發(fā)育畸形愈嚴重，嚴重者可致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。③咬合關(guān)系紊亂，如果關(guān)節(jié)強直發(fā)病于成年人或青春發(fā)育期以后，則面部和咬合關(guān)系無明顯畸形，僅有開口受限。④髁突活動減弱或消失。⑤X線檢查有助于診斷并鑒別纖維性強直和骨性強直。CT及三維重建檢查可判斷粘連范圍、部位及程度。

　　64.【正確答案】E

　　【答案解析】雙側(cè)完全性腭裂：雙側(cè)完全性腭裂在臨床上常與雙側(cè)唇裂同時發(fā)生，裂隙在前頜骨部分，各向兩側(cè)斜裂，直達牙槽突;鼻中隔、前頜突及前唇部分孤立于中央�？梢婋翊谷睋p甚至缺失。

　　65.【正確答案】A

　　【答案解析】顴骨骨折X線片檢查常用鼻頦位(華氏位)和顴弓切線位。

　　66.【正確答案】A

　　【答案解析】含牙囊腫又稱濾泡囊腫。發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫。可來自一個牙胚(含一個牙);也有來自多個牙胚(含多個牙)者。

　　67.【正確答案】D

　　【答案解析】上頜支：眶下孔、下眼瞼、鼻唇溝、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角區(qū)、上頜結(jié)節(jié)或腭大孔等部位。

　　68.【正確答案】E

　　【答案解析】遺傳性乳光牙本質(zhì)又稱牙本質(zhì)發(fā)育不全，X線表現(xiàn)為牙冠嚴重磨損，變短小，鄰牙間隙增大。牙本質(zhì)在髓腔側(cè)的異常形成，致使髓室和根管部分或全部閉塞，牙根短而尖細。

　　69.【正確答案】E

　　【答案解析】LeFortⅢ型骨折：又稱上頜骨高位骨折或顴弓上骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達翼突，形成顱面分離，常使面中部凹陷、變長。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏。

　　70.【正確答案】E

　　【答案解析】如患者昏迷一段后清醒，隨后頭痛加劇、不安，進而嗜睡，再次進入昏迷狀態(tài)，傷側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，呼吸、脈搏變慢，血壓上升時，是硬腦膜外血腫的典型表現(xiàn)。(拓展了解)

　　71.【正確答案】C

　　【答案解析】缺損較小，不需要組織瓣轉(zhuǎn)移修復。

　　72.【正確答案】B

　　【答案解析】皮樣囊腫囊壁較厚，由皮膚和皮膚附件所構(gòu)成。囊腔內(nèi)有脫落的上皮細胞、皮脂腺、汗腺和毛發(fā)等結(jié)構(gòu)，中醫(yī)稱為“發(fā)瘤”。囊壁中無皮膚附件者，則為表皮樣囊腫。皮樣囊腫的診斷除根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)外，穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物，有時大體標本可見毛發(fā)。在鏡下可見有脫落的上皮細胞、毛囊和皮脂腺等結(jié)構(gòu)。

　　73.【正確答案】E

　　【答案解析】頜面部特別是面中部的患者，觀察24～72小時對于避免顱腦并發(fā)癥是必要的。嚴密觀察其神志、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔的變化。瞳孔的變化常能反映顱內(nèi)損傷的程度，如一側(cè)瞳孔變大，并伴有意識障礙，常提示同側(cè)顱內(nèi)有血腫或水腫的可能。如出現(xiàn)典型的“兩慢一高”，即血壓升高、脈搏徐緩有力、呼吸慢而深時，表明存在急性顱內(nèi)血腫的可能。

　　74.【正確答案】E

　　【答案解析】自覺性是指一個人有明確的行動目的，能主動的支配自己的行為，使其能達到既定目標的心理過程。它具體表現(xiàn)在意志行動過程中確定目的的自覺性、行動過程中客服困難的自覺性、行動結(jié)果時自我評價的自覺性。意志自覺性的品質(zhì)，貫穿于意志行動過程中的全過程。

　　75.【正確答案】B

　　【答案解析】醫(yī)患溝通過程主要是以言語溝通和非言語溝通兩種方式進行。非言語溝通可以通過表情動作、目光接觸、周圍環(huán)境信息等手段表達自己的情感，從而達到溝通的目的。

　　76.【正確答案】B

　　【答案解析】咬頰黏膜、咬舌：由于上頜后牙的覆蓋過小或缺牙后，頰部軟組織向內(nèi)凹陷，天然牙牙尖銳利都會造成咬頰黏膜，應(yīng)加大后牙覆蓋，調(diào)磨過銳的牙尖，加厚基托推開頰肌。咬舌多因下頜后牙排列偏向舌側(cè)或因平面過低造成，可適當升高下頜平面，磨除下頜人工牙的舌面或重新排列后牙。

　　77.【正確答案】D

　　【答案解析】對患牙施行根管治療時，一般遵循根管預備，根管消毒與根管充填三個步驟進行。

　　78.【正確答案】B

　　【答案解析】放散痛、自發(fā)痛、夜間痛屬于典型牙髓炎表現(xiàn)，根據(jù)X線檢查指示髓腔內(nèi)有鈣化物，且溫度測試為遲發(fā)性疼痛，符合慢性閉鎖性牙髓炎表現(xiàn)。治療首選根管治療。

　　79.【正確答案】D

　　【答案解析】造成患者牙髓炎的病因可能為第一次治療時操作不當或牙髓狀態(tài)判斷錯誤，導致牙髓化膿性感染，應(yīng)及時開髓引流，釋放髓腔內(nèi)壓力，緩解疼痛。

　　80.【正確答案】C

　　【答案解析】直接蓋髓術(shù)適應(yīng)癥：根尖孔未形成，因機械性或外傷性因素暴露的年輕恒牙;意外穿髓，穿髓孔直徑不超過0.5mm者。本題中患者9歲，上前牙為年輕恒牙，外傷露髓應(yīng)盡量保髓。前牙折斷致針尖大小穿髓孔，牙髓還未感染，所以最佳治療方案為直接蓋髓術(shù)。

　　81.【正確答案】B

　　【答案解析】牙周炎診斷特征包括菌斑、牙石刺激因素存在，牙周袋>3mm且有牙周附著喪失，牙周袋探診后出血、牙松動或移位等，本病例均存在以上表現(xiàn)，故診斷為慢性牙周炎;牙齦炎無牙槽骨吸收及附著喪失;牙周-牙髓聯(lián)合病變應(yīng)有牙髓炎及牙根尖周炎癥的表現(xiàn)，且應(yīng)檢查到深達根尖的牙周袋;侵襲性牙周炎一般出現(xiàn)在35歲以下人群，且病程進展較快。此題患者年齡為50歲，且病史較長，可以排除。

　　82.【正確答案】C

　　【答案解析】由于牙髓活力測試36、37均正常，不可能為牙髓炎或根尖周病導致后牙腫痛，下頜智齒雖然水平阻生，但冠周牙齦無紅腫，提示患者疼痛非智齒冠周炎導致。36牙周附著喪失，牙周袋溢膿，且有波動感，說明牙周膿腫已經(jīng)形成，應(yīng)及時切開排膿，緩解疼痛。

　　83.【正確答案】D

　　【答案解析】根據(jù)牙周袋深度、結(jié)締組織附著喪失和骨吸收的程度可將慢性牙周炎分為輕、中、重度。以附著喪失為重點。(1)輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4mm，附著喪失1～2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3�？捎谢驘o口臭。(2)中度：牙周袋≤6mm，附著喪失3～4mm，X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的1/3，但不超過根長的1/2。牙齒可能有輕度松動，多根牙的根分叉區(qū)可能有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。(3)重度：牙周袋>6mm，附著喪失≥5mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2甚至根尖2/3，多根牙有根分叉病變，牙多有松動。炎癥較明顯或可發(fā)生牙周膿腫。

　　84.【正確答案】E

　　【答案解析】廣泛型侵襲性牙周炎臨床特點有以下方面：通常發(fā)生于30歲以下者，但也可見于年齡更大者;廣泛的鄰面附著喪失，累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少3顆;有嚴重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈明顯的陣發(fā)性;在活動期，牙齦有明顯的炎癥，呈鮮紅色，并可伴有齦緣區(qū)肉芽性增殖，易出血，可有溢膿。但有些病例雖有深牙周袋，牙齦表面炎癥卻不明顯，可能處于靜止期。

　　85.【正確答案】E

　　【答案解析】在遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，及時公開相關(guān)信息是非常必要和重要的，信息及時發(fā)布不僅可以增強群眾的防范意識，還可以取得群眾對政府所采取的某些處理措施的理解、支持和配合。所以，在公共衛(wèi)生實踐中，公共衛(wèi)生工作從業(yè)人員應(yīng)堅持信息公開原則。

　　86.【正確答案】E

　　【答案解析】為門(急)診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量;其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。

　　87.【正確答案】C

　　【答案解析】《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，社區(qū)康復機構(gòu)應(yīng)當為需要康復的精神障礙患者提供場所和條件，對患者進行生活自理能力和社會適應(yīng)能力等方面的康復訓練。

　　88.【正確答案】E

　　【答案解析】首先應(yīng)先判斷是否有多生牙，如有應(yīng)及時拔除多生牙后，再行關(guān)閉間隙。

　　89.【正確答案】C

　　【答案解析】一般下頜中切牙萌出時間在6～7歲，5歲過早，屬于恒牙早萌。

　　90.【正確答案】C

　　【答案解析】彎曲牙常由乳牙外傷導致，乳牙慢性根尖周炎傷及恒牙胚時常見特納牙。特納牙：個別恒牙的釉質(zhì)發(fā)育不全，常與其先行乳牙有關(guān)。因前磨牙的牙胚處在乳磨牙牙根分歧下方，難以避免乳磨牙根尖周炎癥的影響，故個別牙的釉質(zhì)發(fā)育不全，多見于前磨牙。

　　91.【正確答案】D

　　【答案解析】牙齒脫出后應(yīng)該妥善保存牙齒，盡快到醫(yī)院治療。儲存條件和儲存時間的長短對于成功的愈合是非常重要的。生理鹽水較好，其他液體如血液，組織培養(yǎng)液，牛奶和唾液也可作為儲存液。

　　92.【正確答案】B

　　【答案解析】齲洞洞緣與齦緣在同一水平，可僅去除齲蝕進行充填治療。

　　93.【正確答案】A

　　【答案解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可以診斷患者的疾病為白斑均質(zhì)型，則在治療的時候不能使用刺激性藥物來刺激已經(jīng)病變的口腔黏膜。其他措施均為白斑的治療措施。

　　94.【正確答案】A

　　【答案解析】復發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎又稱為腺周口瘡，重型阿弗他潰瘍�；颊哂蟹磸桶l(fā)作史，潰瘍直徑較大，邊緣清晰，似彈坑狀，因此診斷為重型阿弗他潰瘍。

　　95.【正確答案】C

　　【答案解析】根據(jù)患者病程反復，時輕時重，秋冬季好發(fā)，唇紅反復糜爛、痛脹癢、滲出結(jié)痂等表現(xiàn)，診斷為慢性糜爛性唇炎。

　　96.【正確答案】B

　　【答案解析】若有乳切牙萌出后切緣較銳，吸奶時間長，舌系帶、舌腹與牙切嵴摩擦也會發(fā)生潰瘍，初起時僅局部充血，繼之出現(xiàn)小潰瘍，不斷刺激的結(jié)果不但潰瘍擴大，疼痛加重甚至可見組織增生，稱Riga-Fede潰瘍。

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