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　　A3A4

　　1.某患者以食物嵌塞痛為主訴就診，當時診斷為深齲，并行墊底銀汞合金充填，術(shù)后當天患者出現(xiàn)冷熱刺激敏感，無自發(fā)痛及咬合痛，再次就診。

　　1)造成患者術(shù)后出現(xiàn)冷熱刺激敏感癥狀的原因有以下可能，除了

　　A.備洞時持續(xù)磨切

　　B.墊底不完善

　　C.術(shù)前誤診

　　D.繼發(fā)齲

　　E.有遺漏的齲洞

　　【正確答案】D

　　【答案解析】銀汞合金充填后出現(xiàn)牙齒敏感多由操作不當導致，持續(xù)切磨牙齒且不加水冷卻均可導致對牙髓過分刺激。銀汞合金作為良導體，墊底材料過薄不能有效隔絕外界刺激，可導致冷熱敏感。術(shù)前誤診，未確定牙髓狀態(tài)，誤將牙髓炎患牙當深齲治療同樣會導致充填后冷熱敏感。繼發(fā)齲在充填治療后一段時間后發(fā)生，常出現(xiàn)修復體松動等情況，不會在短期出現(xiàn)。如遺漏齲洞，未作充填治療，冷熱刺激入洞后會導致牙齒敏感。

　　2)如確定術(shù)前診斷正常，墊底及充填完好，最適宜的處理方法是

　　A.暫避免刺激，觀察1——2周

　　B.脫敏治療

　　C.超短波理療

　　D.去除充填體，更換金屬材料

　　E.牙髓治療

　　【正確答案】A

　　【答案解析】冷熱刺激敏感多因牙髓充血導致，此期間應(yīng)暫避免刺激，觀察1——2周，立即處理難免進一步刺激牙髓，導致病情加重。如無好轉(zhuǎn)可考慮實施牙髓治療。

　　1.咨詢活動時，一位孕婦想了解，如果生活社區(qū)的水氟濃度很低(小于0.3mg/L)，如何給孩子補充。

　　1)出生后開始補充氟滴劑的年齡是

　　A.從2個月開始

　　B.從3個月開始

　　C.從4個月開始

　　D.從5個月開始

　　E.從6個月開始

　　【正確答案】E

　　【答案解析】出生后從6個月開始開始補充氟滴劑(第一顆乳牙萌出)，以利于防齲。

　　2)3——6歲牛奶氟化一般量為

　　A.0.2mg/d

　　B.0.3mg/d

　　C.0.4mg/d

　　D.0.5mg/d

　　E.0.6mg/d

　　【正確答案】D

　　【答案解析】牛奶氟化的應(yīng)用：氟化牛奶可以不同形式生產(chǎn)，如液體奶和奶粉。用于牛奶氟化的氟化物有氟化鈉、氟化鈣、單氟磷酸鈉和硅氟。牛奶含氟濃度可根據(jù)飲用者年齡、當?shù)仫嬎康冗m當調(diào)整如下：3——6歲一般為0.5mg/d，也有0.75mg/d或1mg/d。

　　3)氟滴劑是一種含氟的溶液，每滴含氟離子

　　A.0.120mg

　　B.0.123mg

　　C.0.125mg

　　D.0.130mg

　　E.0.133mg

　　【正確答案】C

　　【答案解析】氟滴劑是一種含氟的溶液，每滴含氟離子0.125mg，適用于2歲以下的幼兒。

　　2.患者，女，26歲。1周來右上后牙持續(xù)脹痛，并引起右側(cè)頭痛。檢查時，見右側(cè)后牙無齲壞和充填物，但右上后牙均叩痛(+)——(++)，患者晨起時，頭痛重，有鼻阻和流膿鼻涕癥狀。

　　1)該主訴牙應(yīng)考慮的疾病最可能為

　　A.急性牙髓炎

　　B.三叉神經(jīng)痛

　　C.急性上頜竇炎

　　D.急性中耳炎

　　E.急性根尖炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】急性上頜竇炎臨床表現(xiàn)可見鼻塞、流膿鼻涕等上呼吸道感染癥狀，同時伴隨上頜竇臨近區(qū)域牙齒疼痛，實為上頜竇炎牽涉疼痛，常被誤認為牙髓炎或根尖周炎而誤診。主要通牙髓、根尖周病最顯著的鑒別點在于是否具有上呼吸道感染癥狀。

　　2)下列檢查項目最可能出現(xiàn)異常的是

　　A.溫度測驗

　　B.電活力測驗

　　C.松動度檢查

　　D.相應(yīng)面部捫診

　　E.X線片檢查

　　【正確答案】D

　　【答案解析】急性上頜竇炎臨床表現(xiàn)可見鼻塞、流膿鼻涕等上呼吸道感染癥狀，同時伴隨上頜竇臨近區(qū)域牙齒疼痛，實為上頜竇炎牽涉疼痛，常被誤認為牙髓炎或根尖周炎而誤診。主要通牙髓、根尖周病最顯著的鑒別點在于是否具有上呼吸道感染癥狀。面部對應(yīng)區(qū)域可有壓痛，患病區(qū)牙髓活力常正常。

　　3)最佳處理為

　　A.消炎止痛藥

　　B.開髓引流

　　C.開髓封失活劑

　　D.建議耳鼻喉科就診

　　E.開髓，服藥同時進行

　　【正確答案】D

　　【答案解析】急性上頜竇炎應(yīng)及時赴耳鼻喉科就診，對癥實施治療，控制病情后再檢查牙齒情況，再決定是否需要進行牙體牙髓治療。

　　3.某女，28歲，商場營業(yè)員。唇紅處經(jīng)常開裂，有時伴有干脹發(fā)癢，遂就診。見患者下唇紅部有散在性的鱗屑，干燥，有裂口，部分結(jié)痂，患者自己撕下的屑皮下方有鮮紅的組織�；颊咻^善談，自述唇部發(fā)癢，灼痛，習慣性舔唇，也忍不住總愛抓撓，撕痂皮。

　　1)詢問病史中，下列哪項因素可能與該患者病情最密切

　　A.長期日曬

　　B.長期抑郁

　　C.使用低檔化妝品

　　D.長期吸煙

　　E.遺傳因素

　　【正確答案】C

　　【答案解析】根據(jù)患者的表現(xiàn)，考慮為慢性唇炎，病因多與各種慢性長期持續(xù)性刺激有關(guān)，如干燥、寒冷、舔唇、咬唇、撕皮等不良習慣及日曬、煙酒、化妝品刺激等。該患者為商場營業(yè)員，可能與每天化妝，使用不恰當?shù)幕瘖y品如口紅有關(guān)。

　　2)根據(jù)該患者的臨床特點，其屬于

　　A.慢性糜爛型唇炎

　　B.慢性脫屑性唇炎

　　C.干燥綜合征

　　D.慢性光化性唇炎

　　E.扁平苔蘚

　　【正確答案】B

　　【答案解析】慢性脫屑性唇炎以下唇為重。唇紅部干燥、開裂，有黃白色或褐色脫屑、脫皮或細鱗屑。輕者有單層散在性脫屑，重者鱗屑重重疊疊、密集成片，可無痛地輕易撕下屑皮，暴露鱗屑下方鮮紅的“無皮”樣組織。臨近的皮膚及頰黏膜常不累及。有繼發(fā)感染時呈輕度水腫充血，局部干脹、發(fā)癢、刺痛或灼痛。

　　3)對患者的治療措施中，不當?shù)氖?/P>

　　A.改變咬唇、舔唇習慣

　　B.保持唇部濕潤

　　C.換用較好的適合的化妝品

　　D.口服潑尼松龍

　　E.局部涂抹抗生素軟膏

　　【正確答案】D

　　【答案解析】避免刺激因素是首要的治療措施，例如改變咬唇、舔唇等不良習慣，戒除煙酒，忌食辛辣食物，避免風吹、寒冷刺激，保持唇部濕潤，換用合適的化妝品等。局部可用抗生素軟膏或激素類軟膏涂布。但沒有必要全身口服激素類藥物。

　　4.患兒8歲，下頜乳中切牙Ⅰ°松動，舌側(cè)有恒中切牙萌出2/3，形成“雙排牙”，雙側(cè)下頜乳磨牙齲損破壞嚴重，叩診(++)，X線檢測根尖周陰影，但尚未波及恒牙胚。雙側(cè)下頜第一恒磨牙萌出2/3。下頜切牙牙根形成近2/3。

　　1)對于“雙排牙”的診斷正確的是

　　A.正常替牙

　　B.下前牙擁擠

　　C.下頜恒中切牙早萌

　　D.下頜乳中切牙滯留

　　E.以上都不是

　　【正確答案】D

　　【答案解析】乳牙滯留是指繼承恒牙已經(jīng)萌出，未能按時脫落的乳牙。或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。

　　2)對于“雙排牙”的處理正確的是

　　A.正常替牙可自行脫落

　　B.局麻下拔除唇側(cè)切牙

　　C.局麻下拔除恒切牙

　　D.局麻下拔除舌側(cè)切牙

　　E.囑患兒多食硬質(zhì)食物

　　【正確答案】B

　　【答案解析】繼承恒牙已經(jīng)萌出，滯留的乳牙應(yīng)該拔除。由于恒牙初萌，牙根尚未形成，尚不穩(wěn)固，根據(jù)松動度確定拔牙可能誤將恒牙拔除。應(yīng)拔除唇側(cè)松動乳牙。

　　3)對于下頜乳磨牙的處理正確的是

　　A.無需處理待替換

　　B.根管治療+玻璃離子充填

　　C.根管治療+預成金屬全冠修復

　　D.局麻下拔除患牙后遠中導板保持間隙

　　E.局麻下拔除患牙后功能性保持器保持間隙

　　【正確答案】E

　　【答案解析】破壞嚴重的乳牙如感染已波及根尖時，不必姑息保留患牙，感染擴散波及根尖可能波及恒牙胚，故應(yīng)該拔除患病的乳牙。由于乳磨牙缺失在2顆以上，故應(yīng)該進行功能性保持器進行間隙保持，此種形式還有局部義齒的作用。

　　1.患者，男性，39歲，主訴：刷牙出血2年，伴冷、熱刺激酸痛，無自發(fā)痛，后牙咬合無力。檢查：牙石指數(shù)為3，牙齦充血腫脹，上、下磨牙牙周袋4——5mm，牙松動Ⅰ度。

　　1)最可能的診斷應(yīng)為

　　A.慢性牙齦炎

　　B.慢性牙周炎

　　C.局限型侵襲性牙周炎

　　D.牙周膿腫

　　E.壞死潰瘍性齦炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】牙周袋形成，附著喪失，且主要侵犯區(qū)域為上下頜磨牙區(qū)，符合慢性牙周炎典型臨床表現(xiàn)。因無膿腫、未提示切牙波及情況，難以確診是否為廣泛型侵襲性牙周炎。

　　2)X線片檢查其牙槽骨的破壞多為

　　A.垂直型吸收

　　B.弧形吸收

　　C.水平型骨吸收

　　D.角形吸收

　　E.反波浪形吸收

　　【正確答案】C

　　【答案解析】慢性牙周炎導致牙槽骨吸收多為水平型吸收。

　　3)其治療原則應(yīng)為

　　A.藥物治療為主

　　B.全身治療為主

　　C.牙周手術(shù)為主

　　D.調(diào)整機體防御功能為主

　　E.局部治療為主

　　【正確答案】E

　　【答案解析】慢性牙周炎應(yīng)以局部治療為主，控制菌斑，去除局部及全身因素刺激，控制疾病發(fā)展。

　　4)長期保持其治療療效的關(guān)鍵步驟是

　　A.全身藥物抗感染治療

　　B.牙周手術(shù)治療

　　C.正畸治療

　　D.修復治療

　　E.定期的復查治療

　　【正確答案】E

　　【答案解析】對于慢性牙周炎患者治療效果最關(guān)鍵的是定期復查監(jiān)控口腔衛(wèi)生情況，去除牙周疾病誘發(fā)因素。

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