2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產科輔導：宮頸妊娠早期癥狀

　　宮頸妊娠可以分為急性和慢性兩種，通常以慢性宮頸妊娠比較常見，慢性宮頸妊娠多見于經產婦。少數患者為急性宮頸妊娠癥未經治愈，轉為慢性;而絕大部分患者并沒有明顯的發(fā)病過程，且患病后一些患者也沒有不適癥狀，或僅表現為白帶增多，在婦科檢查時才發(fā)現患有慢性宮頸妊娠。在正常情況下，宮頸陰道部被復層鱗狀上皮所覆蓋，抵抗力較強;宮頸管粘膜為一層柱狀上波，對炎癥的抵抗力弱。慢性宮頸妊娠是子宮頸受到的多種傷害中的一種，它多表現為白帶增多、粘稠，或呈膿性，甚至引起腰腹墜脹感，且在月經前、排便及性交時加重。而且，它還會引發(fā)諸如宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸囊腫等伴隨癥狀。

　　1.宮頸妊娠患者有停經史及早孕反應，主要癥狀為妊娠早期出現反復的不明原因的無痛性陰道流血或血性分泌物，易誤診為先兆流產。流血量一般由少到多，也可為間歇性陰道大量流血，有時呈噴泉樣。大量而快速流血可引起休克，反復出血可引起貧血，出血多時易誤診為不全流產或晚期宮頸癌出血。引起出血的原因為宮頸妊娠后，頸管被膨脹而變薄，蛻膜反應，宮頸肌組織收縮功能差，當出血后形成血栓時，可出現暫時止血。

　　2.婦科檢查子宮頸變大，著色十分明顯、質軟、宮頸口可擴張、有時可見暗紅色或紫紅色組織、宮頸口內似有組織嵌頓，但企圖以手指試將組織及宮頸分離挖出時可發(fā)生大量出血。最具特征性的變化是做婦科三合診時子宮呈葫蘆狀，子宮體小、略硬，子宮頸大、軟，有時還可捫及子宮動脈搏動，這是典型的子宮頸妊娠的表現。

　　根據上述病史及臨床表現，一般即能作出宮頸妊娠的診斷。但臨床上能在手術前即作出診斷的例子比較少見，這可能是因為本病比較少見，所以醫(yī)師往往很少考慮到宮頸妊娠的可能，這些患者停經后，較早出現陰道流血，常誤診為宮內妊娠流產，此時宮頸組織破壞很淺，故單做刮宮處理就可以，所以有些宮頸妊娠是沒有得到明確診斷的。

　　臨床上診斷宮頸妊娠應當符合下列標準：①停經一段時間后，出現陰道流血，但無急性腹痛;②宮頸軟，不成比例的增大，其大小可大于或等于子宮體的大小;③B超檢查提示胚胎完全種植在宮頸管內;④宮頸內口緊閉，宮頸外口部分擴張。

　　最后確診必須根據病理檢查，宮頸妊娠的病理診斷必須符合下列標準：①胎盤種植處對面的組織內一定要有宮頸腺體;②胎盤與宮頸應緊密接觸;③全部或部分胎盤組織必須位于子宮血管進入子宮的水平以下，或者在子宮前后腹膜反折水平以下;④宮腔內無妊娠產物。