2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科：偽膜性腸炎治療方法

　　首先應(yīng)立即中止使用所有抗菌藥物。

　　有脫水、電解質(zhì)失衡和酸中毒者，應(yīng)及時(shí)靜脈補(bǔ)充足量的液體和鉀鹽等。補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)失水程度決定，或口服葡萄糖鹽水補(bǔ)償氯化鈉的丟失，糾正電解質(zhì)失衡及代謝性酸中毒。見休克癥狀者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，可輸入血漿、白蛋白或全血。如有低血壓，可在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上使用血管活性藥物。腎上腺皮質(zhì)激素可短期小量應(yīng)用，以改善毒血癥癥狀。

　　難辨梭狀芽孢桿菌對萬古霉素、不吸收的磺胺藥及滅滴靈很敏感。可用萬古霉素125～500mg，口服，每日4次，SG和pST1g口服，每日4次;滅滴靈每日1.2～1.5g，口服也靜脈用藥;或可用桿菌肽等，療程為7～14天。

　　此外，消膽胺能與毒素結(jié)合，減少毒素吸收，促進(jìn)回腸末端對膽鹽的吸收，以改善腹瀉癥狀。服用方法為每日3次，每次2～4g.輕型病例停用抗生素后可自行恢復(fù)正常腸道菌群。嚴(yán)重病例應(yīng)人工恢復(fù)其腸道菌群，可口服乳酸桿菌制劑(如乳酶生)、維生素C、乳糖、蜂蜜、麥芽糖等扶植大腸桿菌;口服葉酸、復(fù)合維生素B、谷氨酸及維生素B12，以扶植腸球菌，亦可以健康成人糞濾液保留灌腸，引入正常菌群。

　　如為暴發(fā)型病例，內(nèi)科治療無效，而病變主要在結(jié)腸，或有顯著的腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸時(shí)，可考慮進(jìn)行結(jié)腸切除或改道性回腸造口術(shù)。