2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學(xué)輔導(dǎo)：惡性卵巢腫瘤

　　(五)治療

　　1.手術(shù)治療　是最主要的治療方法，手術(shù)時(shí)應(yīng)先探查腹腔，明確病變范圍，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅰ期癌在手術(shù)的同時(shí)，應(yīng)將腹腔液或腹腔沖洗液送作細(xì)胞學(xué)檢查。盡可能作全子宮和雙側(cè)附件切除術(shù)、網(wǎng)膜切除術(shù)和闌尾切除術(shù)，瘤包膜完整、惡性度低、腹腔液中未發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞的Ⅰa期年輕患者可僅作患側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密隨訪。Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期癌的手術(shù)范圍除和Ⅰ期癌相同外，須清掃腹主動(dòng)脈和盆腔淋巴結(jié)，并可能將盆腔、腹腔內(nèi)直徑在2cm以上的轉(zhuǎn)移瘤一一切除。在以上廣泛性切除的基礎(chǔ)上，殘余的小型病變就有可能用化療或放療根除。不可能行根治術(shù)時(shí)，亦應(yīng)將大部分腫瘤切除，術(shù)后化療，待腫瘤縮小后再次手術(shù)。

　　2.化療　卵巢癌對(duì)化療比較敏感，最長(zhǎng)用而效果較肯定的藥物為烷化劑，其它類藥物亦有一定作用。目前常用的藥物有環(huán)磷酰胺、噻替哌、苯丙酸氮芥、更生霉素、馬法蘭、瘤可寧、5-氟脲嘧啶以及六甲嘧啶、順鉑、阿霉素等。可單獨(dú)或聯(lián)合反復(fù)進(jìn)行多個(gè)療程治療。給藥途徑，除全身應(yīng)用外，尚可于腹腔內(nèi)用藥及腹壁下動(dòng)脈插管注入，使局部藥物達(dá)到較高濃度，增強(qiáng)療效。

　　3.放療　大面積腹腔注射，組織反應(yīng)太大，患者無(wú)法耐受，應(yīng)用較少。近年來(lái)應(yīng)用高伏特帶形移動(dòng)多次照射技術(shù)，可減少付反應(yīng)，對(duì)預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)可能起到較好的效果。亦可用放射性同位素32P腹腔內(nèi)注入。

　　4.免疾治療　是近年來(lái)興起的一種輔助的治療手段，其目的為增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，特異性殺傷腫瘤細(xì)胞，目前已進(jìn)入臨床使用階段。

　　手術(shù)、化療及放療三種方法綜合應(yīng)用，可使卵巢癌患者的近期存活率有所提高。

　　卵巢癌治療后常易復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)，治療極為困難，效果不佳，五年存活率一般只能達(dá)到20-30%左右。因此，應(yīng)加強(qiáng)隨訪。近年來(lái)，國(guó)外有采用再次甚至多次剖腹探查者，以明確療效及切除殘余和再發(fā)病灶，取得一定療效。如腫瘤確已消失，可停化療。再次剖腹探查的時(shí)間以在化療12個(gè)療程后較好。