2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)考點(diǎn)：骨折概論

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　　骨折概論

　　1、骨折：骨的完整性破壞和連續(xù)性中斷。

　　穩(wěn)定性骨折——裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折

　　不穩(wěn)定性骨折——斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折

　　壓縮性骨折：多見于脊椎骨、跟骨

　　骨折段移位 成角移位

　　側(cè)方移位

　　縮短移位

　　分離移位：最容易引起骨折不連接的移位

　　旋轉(zhuǎn)移位

　　2、骨折的臨床表現(xiàn)

　　全身表現(xiàn) 休克：低血容量性休克

　　發(fā)熱：一般體溫正常，出血量大的骨折可出現(xiàn)低熱，但一般不超過38度。開放性骨折出現(xiàn)高熱時(shí)，考慮感染的可能。

　　局部表現(xiàn) 骨折的專有體征 ①畸形 ②異�；顒�(dòng)

　�、酃遣烈艋蚬遣粮�。

　　(以上三條滿足一條即可診斷為骨折)

　　3、骨折的并發(fā)癥

　　早期并發(fā)癥

　　休克 多見于股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折、

　　嚴(yán)重的開放性骨折、多發(fā)性骨折

　　脂肪栓塞綜合征

　　重要內(nèi)臟氣管破裂：肝脾，肺，膀胱尿道，直腸

　　重要血管損傷 伸直型肱骨髁上骨折——肱A損傷

　　周圍神經(jīng)損傷 肱骨中、下1/3交界處骨折——橈N損傷

　　腓骨頸骨折——腓總N

　　脊髓損傷

　　骨筋膜室綜合征：由于包扎過緊，腔室容積↓，腔內(nèi)

　　壓力↑所致。

　　晚期并發(fā)癥

　　墜積性肺炎 長(zhǎng)期臥床可發(fā)生，老年病人多見

　　褥瘡 長(zhǎng)期臥床

　　下肢深靜脈血栓形成

　　感染

　　損傷性骨化

　　創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位，畸形愈合后，造成關(guān)節(jié)面不平整，可引起疼痛、腫脹等體征。

　　關(guān)節(jié)僵硬 患肢長(zhǎng)時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)纖維蛋白滲出，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍急性骨萎縮

　　缺血性骨壞死：股骨頭多見。

　　缺血性肌痙攣：前臂缺血性肌痙攣——見于肱骨髁上骨折

　　4、骨折愈合過程

　　血腫機(jī)化演進(jìn)期——原始骨痂形成期——骨痂改造塑型期

　　5、骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)

　�、倬植繜o壓痛及縱向叩擊痛

　　②局部無異�；顒�(dòng)

　　③X線顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊

　�、懿鸪�外固定后，上肢能向前平舉1KG重物持續(xù)達(dá)1分鐘

　　下肢不扶拐能平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。

　�、葸B續(xù)觀察2周骨折處不變形。

　　6、影響骨折愈合的因素——骨折部位血液供應(yīng)情況最重要。

　　補(bǔ)充：垂腕、垂指畸形——橈神經(jīng)損傷

　　7、骨折的治療原則——復(fù)位、固定、功能鍛煉。

　　8、開放性骨折的處理

　　時(shí)機(jī)：黃金時(shí)機(jī)6-8小時(shí)

　　可清創(chuàng)時(shí)機(jī)8-24小時(shí)

　　大于24小時(shí)，不必閉合。

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