2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)考點(diǎn)：外科感染治療

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　　外科感染治療

　　一 總的治療原則消除感染的病因，清除膿液、壞死組織，增加病人的抗感染與修復(fù)能力，是治療外科感染的原則。

　　局部治療

　　1.患部制動(dòng)與休息：有利于炎癥局限化和消腫，減輕疼痛。

　　2.外敷藥物：消腫、止痛。

　　3.熱敷、理療或放射療法：消腫、止痛、殺菌、消炎。

　　4.外科療法：包括膿腫的切開引流和發(fā)炎臟器的切除。

　　二 分類敘述

　　(一)癤：以局部治療為主，但有時(shí)也需全身應(yīng)用抗菌藥物。而癤病一般均需輔以抗菌藥物。

　　癤在早期未潰時(shí)切忌擠壓�？勺鳠岱�，或外敷藥膏。已有膿頭尚未破潰者可作切開引流或藥線引流，但面部癤應(yīng)盡量避免作切開。

　　(二)癰：

　　1.充分休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，使用鎮(zhèn)靜劑，合理選用敏感的抗菌藥物。

　　2.局部早期可用金黃膏、50%硫酸鎂或70%酒精濕敷。

　　3.較小的癰在早期經(jīng)上述處理后，壞死組織脫落，傷口可逐漸愈合外，大部分癰都因病變范圍較大，引流不暢，感染不易控制而需作切開引流術(shù)。

　　切開一般用“+”、“++”或“川”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪除壞死組織。

　　(三)急性蜂窩織炎治療

　　1.可用50%硫酸鎂溶液濕熱敷或金黃膏外敷局部。也可作紫外線或超短波治療。

　　2.一般需同時(shí)應(yīng)用磺胺藥或抗生素。

　　3.一旦形成膿腫，應(yīng)行切開引流。

　　(四)新生兒皮下壞疽治療

　　1.新生兒的免疫功能較差，如不及時(shí)和積極治療，本病可以并發(fā)敗血癥、支氣管炎和肺膿腫等。

　　2.診斷一旦明確，即應(yīng)作多處切口引流，切口一般約需作5—7處，每個(gè)切口約長1cm.經(jīng)過此種處理，病變�？傻玫娇刂啤�

　　3.如有壞死出現(xiàn)，應(yīng)隨時(shí)將壞死皮膚切除。

　　4.術(shù)后應(yīng)經(jīng)常換藥，保持引流通暢;必要時(shí)。在創(chuàng)面清潔后作植皮術(shù)。

　　5.全身應(yīng)用青霉素等抗茵藥物和加強(qiáng)全身支持療法。

　　(五)丹毒治療：休息，抬高患肢。局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用抗菌藥物軟膏外敷。全身應(yīng)用抗菌藥物。

　　(六)甲溝炎治療：早期可用熱敷、理療、外敷魚石脂或三黃軟膏，給予磺胺藥或抗生素。已有膿液者，可在甲溝處做縱形切開引流。醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)必要時(shí)兩側(cè)甲溝切開引流或拔去指甲。

　　(七)膿性指頭炎治療：腫脹不明顯的初期指頭炎可用熱鹽水浸泡多次，每次約30分鐘;亦可用藥外敷，酌情用抗菌藥物。一旦出現(xiàn)跳痛，指頭的張力明顯增高，即應(yīng)做切開引流，在患指?jìng)?cè)面做縱形切口或兩側(cè)對(duì)口引流。

　　(八)急性化膿性腱鞘炎及手掌深部間隙感染治療：早期治療與膿性指頭炎相同，如無好轉(zhuǎn)，應(yīng)早期切開減壓與引流，以防肌腱壞死。

　　(九)全身化膿性感染治療原則提高病人抵抗力，消滅細(xì)菌感染。

　　1.感染病灶的處理：切除壞死組織，去除異物，切開引流，截除壞疽肢體，拔除留置體內(nèi)的導(dǎo)管。

　　2.抗生素的應(yīng)用：早期大劑量聯(lián)合應(yīng)用;及時(shí)做抗生素敏感試驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)真菌性敗血癥時(shí)，停用廣譜抗生素，改換有效的窄譜抗生素，并應(yīng)用抗真菌藥物。

　　3.提高抵抗力：反復(fù)、多次輸新鮮血，糾正水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，給予足量的熱量，適量補(bǔ)充維生素。

　　4.對(duì)癥處理：藥物或物理降溫;使用激素或人工冬眠。

　　(十)破傷風(fēng)綜合治療措施

　　1.清除毒素來源：徹底清創(chuàng)，敞開引流，用3%過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗與濕敷。

　　2.使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離的毒素

　　3.控制和解除痙攣：保持環(huán)境安靜，避免刺激。輕者可用鎮(zhèn)靜劑與安眠藥物，重者可用氯丙嗪。對(duì)嚴(yán)重的抽搐還可用硫噴妥鈉、副醛或肌肉松馳劑。

　　4.防治并發(fā)癥：維持水、電解質(zhì)平衡，鼻飼或全胃腸外營養(yǎng)。防治呼吸系統(tǒng)等其他部位的感染，抑制破傷風(fēng)桿菌。保持呼吸道通暢。

　　(十一)氣性壞疽

　　1.緊急手術(shù)處理：在病變區(qū)作廣泛、多處切開，切除已無生活力的組織。不用止血帶，傷口敞開，用氧化劑沖洗、濕敷。必要時(shí)可作截肢術(shù)。

　　2.高壓氧療法：控制氣性壞疽桿菌的生長繁殖。

　　3.抗生素：大劑量使用青霉素或四環(huán)素族等。

　　4.全身支持療法：少量多次輸血，糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)，營養(yǎng)和對(duì)癥治療。改善全身狀態(tài)。

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