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第四節(jié) 房室交界區(qū)性心律失常

　　一、房室交界區(qū)性期前收縮

　　房室交界區(qū)性期前收縮簡稱交界性期前收縮。沖動起源于房室交界區(qū)，可前向和逆向傳導，分別產(chǎn)生提前發(fā)生的QRS波群與逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前(PR間期<0.12秒)、之中或之后(RP間期<0.20秒)。QRS波群形態(tài)正常，當發(fā)生室內(nèi)差異性傳導，QRS波群形態(tài)可有變化。

　　交界性期前收縮通常無需治療。

　　二、房室交界區(qū)性逸搏與心律

　　房室交界區(qū)組織在正常情況下不表現(xiàn)出自律性，稱為潛在起搏點。下列情況時，潛在起搏點可成為主導起搏點：由于竇房結發(fā)放沖動頻率減慢，低于上述潛在起搏點的固有頻率;由于傳導障礙，竇房結沖動不能抵達潛在起搏點部位，潛在起搏點除極產(chǎn)生逸搏。房室交界區(qū)性逸搏的頻率通常為40～60次/分。心電圖表現(xiàn)為在長于正常PP間期的間歇后出現(xiàn)一個正常的QRS波群，P波缺失，或逆行P波位于QRS波之前或之后，此外，亦可見到未下傳至心室的竇性P波。

　　房室交界區(qū)性心律指房室交界區(qū)性逸搏連續(xù)發(fā)生形成的節(jié)律。心電圖顯示正常下傳的QRS波群，頻率為40～60次/分�？捎心嫘蠵波或存在獨立的緩慢的心房活動，從而形成房室分離。此時，心室率超過心房率。房室交界區(qū)性逸搏或心律的出現(xiàn)，與迷走神經(jīng)張力增高、顯著的竇性心動過緩或房室傳導阻滯有關，并作為防止心室停搏的生理保護機制。

　　查體時頸靜脈搏動可出現(xiàn)大的α波，第一心音強度變化不定。一般無需治療。必要時可起搏治療。

　　三、非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動過速

　　非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動過速的發(fā)生機制與房室交界區(qū)組織自律性增高或觸發(fā)活動有關。最常見的病因為洋地黃中毒。其他為下壁心肌梗死、心肌炎、急性風濕熱或心瓣膜手術后，亦偶見于正常人。

　　心動過速發(fā)作起始與終止時心率逐漸變化，有別于陣發(fā)性心動過速，故稱為“非陣發(fā)性”。心率70～150次/分或更快，心律通常規(guī)則。QRS波群正常。自主神經(jīng)系統(tǒng)張力變化可影響心率快慢。如心房活動由竇房結或異位心房起搏點控制，可發(fā)生房室分離。洋地黃過量引起者，經(jīng)常合并房室交界區(qū)文氏型傳導阻滯，使心室律變得不規(guī)則。

　　治療主要針對基本病因。本型心律失常通常能自行消失，假如患者耐受性良好，僅需密切觀察和治療原發(fā)疾病。已用洋地黃者應立即停藥，亦不應施行電復律。洋地黃中毒引起者，可給予鉀鹽、利多卡因或13受體阻滯劑治療。其他患者可選用I A、I C與Ⅲ類(胺碘酮)藥物。

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