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2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作必考題(3)

  23號題:患者女性,30歲,自幼體弱。易感冒,咽痛,經(jīng)?人裕3尸F(xiàn)勞力性呼吸困難,近日出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,坐起后稍好轉(zhuǎn)。在外院疑診為“風濕性心臟病,二尖瓣狹窄”,患者來院診治。(18分)

  考試與評分標準:

  (1)、考官問:你作為接診醫(yī)師,體格檢查過程中在對本病例心臟視診方面應特別注意那些內(nèi)容? (3分)

  答:心前區(qū)有無隆起(1分)或凹陷(1分),心尖搏動位置與范圍是否左移和彌散(1分)。

  (2)、考官指定考生做心臟視診,并要求考生正確敘述被檢查者心尖搏動的范圍(12分)。

  A、查體前,愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

  B、被檢查者仰臥位(或坐位),正確暴露胸部。(1分)

  例:仰臥位時,上至頸以下,下至中上腹,兩側(cè)至腋中線。(暴露不規(guī)范扣分)

  C、視診法正確(5分)

  檢查者站在被檢查者右側(cè)(1分),其視線先與胸部同水平開始視診(1分),仔細觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(1分),然后正俯視整個前胸(1分),觀察心尖搏動范圍與位置(1分)。

  D、要求考生正確敘述被檢查者心尖搏動范圍(被檢查者必須平臥位)(4分)

  l 能夠正確指出被檢查者真實心尖搏動在第幾肋間?在鎖骨中線內(nèi)側(cè)還是外側(cè)?(2分)

  (正常成人于第5肋間,左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm。)

  l 能夠正確描述被檢查者心尖搏動范圍及是否正常?(2分)

  正常成人搏動范圍直徑為2.0-2.5cm。

  E、查體結(jié)束,愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

  (3)提問(3分) 心前區(qū)隆起常見于什么疾病?

  答:先天性心臟病(1分),兒童期風濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄心臟病(1分),主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張(1分)。

  24號題:患兒女性,10歲,自幼體弱。易感冒,咽痛,經(jīng)?人裕隗w育課時,常呈現(xiàn)勞力性呼吸困難。近日出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,坐起后稍好轉(zhuǎn)。在外院疑診為“風濕性心臟病,二尖瓣狹窄”,患者來院診治。(18分)

  考試與評分標準:

  (1)、考官問:你作為接診醫(yī)師,體格檢查過程中在對本病例心臟觸診時可能有那些發(fā)現(xiàn)?(3分)

  考生答:心尖區(qū)有舒張期震顫(1分),右心室肥大時心尖搏動左移(1分),胸骨左下緣或劍突下可觸及右心室收縮期抬舉樣搏動(1分)。

  (2)、考官指定考生做心臟叩診檢查(12分)。

  A、查體前,愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

  B、叩診手法正確(4分)

  叩診前,考生將雙手搓擦暖和(1分),然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位,板指與肋間平行(1分),右手指自然彎曲,以中指指端叩擊左手中指(板指)第二指骨的前端,叩擊方向與叩診部位的體表垂直(1分),叩診時應以腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)的活動為主,叩擊動作要靈活、短促、富有彈性,每次叩擊2-3次(1分)。

  C、叩診演示正確(6分)

  左側(cè):在心尖搏動外2-3cm處開始叩診(1分),由外向內(nèi)部至濁音出現(xiàn),逐個肋間向上,直至第二肋間(2分);右界叩診:先扣出肝上界(1分),然后于其上一肋間由外向內(nèi)至叩出濁音止,逐一肋間向上叩診,直至第二肋間(2分)。

  D、查體結(jié)束,愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

  (3)提問(3分)

  如果患兒是典型的“心房間隔缺損”,在胸骨左緣第二肋間可聽到何種雜音?

  答:可聽到收縮期(1分),吹風樣雜音(1分),呈噴射型(1分)雜音。

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