2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作必考題(3)

　　29號(hào)題：患者男性，60歲，間斷心悸、胸悶1周。自測(cè)脈搏有“停搏”現(xiàn)象。來(lái)院就診(18分)。

　　考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，結(jié)合本病例在心臟聽(tīng)診方面應(yīng)重點(diǎn)注意那些內(nèi)容?(3分)

　　答：心臟聽(tīng)診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意：心率(可與脈率相比較)(1分)、心律(是否齊整、有無(wú)早搏)(1分)、心音(注意強(qiáng)弱)有無(wú)雜音(1分)。

　　(2)、考官指定考生在被檢查者人體上正確指出常用的心臟5個(gè)聽(tīng)診區(qū)的名稱(chēng)和位置(13分)。

　　A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、考生在被檢查者人體上指出5個(gè)聽(tīng)診區(qū)的名稱(chēng)和位置(8分)

　　C、聽(tīng)診演示順序正確(3分)

　　從二尖瓣區(qū)開(kāi)始(0.5分)――肺動(dòng)脈瓣區(qū)(0.5分)――主動(dòng)脈瓣區(qū)(0.5分)――主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)(0.5分)――三尖瓣瓣區(qū)(0.5分)。逆時(shí)針?lè)较?0.5分)。聽(tīng)診過(guò)程中漏一項(xiàng)扣0.5分。

　　D、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　(3)提問(wèn)(3分) 如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音時(shí)，聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意什么?

　　答：要注意雜音的特點(diǎn)，粗糙還是柔和，雜音是遞增還是遞減(1分)，雜音出現(xiàn)于舒張期的中晚期還是早期(1分)，體位與雜音的關(guān)系，雜音是否傳導(dǎo)(1分)。

　　30號(hào)題：患兒13歲，自幼發(fā)現(xiàn)“先天性心臟病――心房間隔缺損”，現(xiàn)來(lái)院進(jìn)一步診治(18分)。

　　考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在心臟觸診和扣診檢查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)注意那些內(nèi)容?(3分)

　　考生答：心臟觸診：應(yīng)注意心前區(qū)胸骨左緣有無(wú)抬舉樣搏動(dòng)(1分)，有無(wú)震顫(1分);心臟叩診：應(yīng)注意心界是否增大(1分)。

　　(2)、考官令考生敘述心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容，正確描述并指出被檢查者心臟5個(gè)瓣膜聽(tīng)診區(qū)的位置、名稱(chēng)，并做心臟聽(tīng)診順序演示(12分)。

　　A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、考生敘述心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容(5分)

　　心率(1分)、心律(1分)、心音(1分)、雜音(1分)、心包摩擦音(0.5分)和額外心音(0.5分)。

　　C、考生在被檢查者人體上指出5個(gè)聽(tīng)診區(qū)的名稱(chēng)及規(guī)范聽(tīng)診順序演示(5分)

　　從二尖瓣區(qū)開(kāi)始(0.5分)，位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，(又稱(chēng)心尖區(qū))(0.5分)――肺動(dòng)脈區(qū)(0.5分)，在胸骨左緣第二肋間(0.5分)――主動(dòng)脈瓣區(qū)(0.5分)，位于胸骨右緣第二肋間(0.5分)――主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)(0.5分)，在胸骨左緣第三肋間(0.5分)――三尖瓣區(qū)(0.5分)，在胸骨左緣第4-5肋間(0.5分)。

　　D、檢查結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　(3)提問(wèn)(3分)

　　心尖區(qū)收縮期雜音記錄為“3/6”級(jí)是什么意思? 能否判斷有器質(zhì)性心臟病?

　　答：“3/6”分子“3”表示雜音響度為3級(jí)(1分)，分母“6”級(jí)為雜音強(qiáng)度采用Levine6級(jí)分級(jí)法(1分)�！�3/6”級(jí)雜音多為心臟有器質(zhì)性病變(1分)。

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