29號題:患者男性,60歲,間斷心悸、胸悶1周。自測脈搏有“停搏”現(xiàn)象。來院就診(18分)。
考試與評分標準:
(1)、考官問:你作為接診醫(yī)師,結(jié)合本病例在心臟聽診方面應(yīng)重點注意那些內(nèi)容?(3分)
答:心臟聽診時應(yīng)重點注意:心率(可與脈率相比較)(1分)、心律(是否齊整、有無早搏)(1分)、心音(注意強弱)有無雜音(1分)。
(2)、考官指定考生在被檢查者人體上正確指出常用的心臟5個聽診區(qū)的名稱和位置(13分)。
A、查體前,愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作
B、考生在被檢查者人體上指出5個聽診區(qū)的名稱和位置(8分)
講出聽診區(qū)名稱 |
指出具體位置 |
二尖瓣區(qū)(又稱心尖區(qū))(1分) |
位于心尖搏動最強點,正常位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處(1分) |
肺動脈瓣區(qū)(0.5分) |
在胸骨左緣第二肋間(1分) |
主動脈瓣區(qū)(0.5分) |
在胸骨右緣第二肋間(1分) |
主動脈瓣第二聽診區(qū)(0.5分) |
在胸骨左緣第三肋間(1分) |
三尖瓣區(qū)(0.5分) |
在胸骨下端左緣,即胸骨左緣第4-5肋間(1分) |
C、聽診演示順序正確(3分)
從二尖瓣區(qū)開始(0.5分)――肺動脈瓣區(qū)(0.5分)――主動脈瓣區(qū)(0.5分)――主動脈第二聽診區(qū)(0.5分)――三尖瓣瓣區(qū)(0.5分)。逆時針方向(0.5分)。聽診過程中漏一項扣0.5分。
D、查體結(jié)束,愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作
(3)提問(3分) 如果心尖部聽到舒張期雜音時,聽診時應(yīng)注意什么?
答:要注意雜音的特點,粗糙還是柔和,雜音是遞增還是遞減(1分),雜音出現(xiàn)于舒張期的中晚期還是早期(1分),體位與雜音的關(guān)系,雜音是否傳導(dǎo)(1分)。
30號題:患兒13歲,自幼發(fā)現(xiàn)“先天性心臟病――心房間隔缺損”,現(xiàn)來院進一步診治(18分)。
考試與評分標準:
(1)、考官問:你作為接診醫(yī)師,在心臟觸診和扣診檢查時,應(yīng)重點注意那些內(nèi)容?(3分)
考生答:心臟觸診:應(yīng)注意心前區(qū)胸骨左緣有無抬舉樣搏動(1分),有無震顫(1分);心臟叩診:應(yīng)注意心界是否增大(1分)。
(2)、考官令考生敘述心臟聽診主要內(nèi)容,正確描述并指出被檢查者心臟5個瓣膜聽診區(qū)的位置、名稱,并做心臟聽診順序演示(12分)。
A、查體前,愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作
B、考生敘述心臟聽診主要內(nèi)容(5分)
心率(1分)、心律(1分)、心音(1分)、雜音(1分)、心包摩擦音(0.5分)和額外心音(0.5分)。
C、考生在被檢查者人體上指出5個聽診區(qū)的名稱及規(guī)范聽診順序演示(5分)
從二尖瓣區(qū)開始(0.5分),位于心尖搏動最強點,(又稱心尖區(qū))(0.5分)――肺動脈區(qū)(0.5分),在胸骨左緣第二肋間(0.5分)――主動脈瓣區(qū)(0.5分),位于胸骨右緣第二肋間(0.5分)――主動脈瓣第二聽診區(qū)(0.5分),在胸骨左緣第三肋間(0.5分)――三尖瓣區(qū)(0.5分),在胸骨左緣第4-5肋間(0.5分)。
D、檢查結(jié)束,愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作
(3)提問(3分)
心尖區(qū)收縮期雜音記錄為“3/6”級是什么意思? 能否判斷有器質(zhì)性心臟病?
答:“3/6”分子“3”表示雜音響度為3級(1分),分母“6”級為雜音強度采用Levine6級分級法(1分)!3/6”級雜音多為心臟有器質(zhì)性病變(1分)。
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