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2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作必考題(3)

  25號題:患者男性,16歲,經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、心悸,1年前曾診斷“先天性心臟病,主動(dòng)脈瓣狹窄”,F(xiàn)頭暈、心悸癥狀加重,且心前區(qū)有絞痛感,來院要求重新檢查。(18分)

  考試與評分標(biāo)準(zhǔn):

  (1)、考官問:你作為接診醫(yī)師,體格檢查時(shí),結(jié)合本病例在心臟觸診方面可能發(fā)現(xiàn)的體征? (3分)

  考生答:觸診:心尖搏動(dòng)有力(1分),呈抬舉樣(1分),胸骨右緣第二肋間可觸及收縮期震顫(1分)。

  (2)、考生敘述視診主要內(nèi)容并能正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍,以及敘述心前區(qū)異常搏動(dòng)常見部位(12分)。

  A、查體前,愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作

  B、考生敘述心臟視診主要內(nèi)容(3分):

  心前區(qū)隆起與凹陷(1分),心尖搏動(dòng)位置與范圍(1分),心前區(qū)異常搏動(dòng)(1分)。

  C、考生正確描述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍(被檢查者必須平臥位)(4分)

  l 能夠正確指出被檢查者真實(shí)心尖搏動(dòng)在第幾肋間(1分)?在左鎖骨中線內(nèi)側(cè)還是外側(cè)?(1分) 正常成人在第5肋間,左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm。

  l 能夠正確描述被檢查者真實(shí)心尖搏動(dòng)范圍(直徑約多少cm)(1分)及是否正常?(1分) 正常成人搏動(dòng)范圍直徑為2.0-2.5cm。

  D、心前區(qū)常見異常搏動(dòng)的常見部位(要求考生在人體上指出其部位)(3分);

  胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)(1分),劍突下搏動(dòng)(1分),心底部異常搏動(dòng)(1分)。

  E、檢查結(jié)束愛傷意識。(1分) 態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作

  (3)提問(3分) 何為脈壓?脈壓減小有什么臨床意義?

  答:收縮壓與舒張壓之差為脈壓(1分)。當(dāng)脈壓小于30mmHg時(shí)謂脈壓減小(1分)?梢娪谥鲃(dòng)脈瓣狹窄、嚴(yán)重心力衰竭、心包積液(答出2個(gè)即可得1分)。

  26號題:患者男性,20歲,10天前因發(fā)熱、咽痛、全身酸痛,在外院診為“病毒性感冒”。服藥后熱度有所下降,咽痛好轉(zhuǎn),但覺心悸、乏力。今來院做進(jìn)一步檢查(18分)。

  考試與評分標(biāo)準(zhǔn):

  (1)、考官問:你作為接診醫(yī)師,在心臟聽診方面應(yīng)重點(diǎn)注意查那些體征? (3分)

  考生答:聽診:心率(1分)、心律(0.5分)、心音(0.5分)、雜音(0.5分)和額外心音(0.5分)。

  (2)、為被檢查者做心尖搏動(dòng)區(qū)觸診(可用單一示指指腹觸診,需確認(rèn)和指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)所在體表位置)以及做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診(12分)。

  A、查體前,愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作

  B、心尖搏動(dòng)觸診手法正確(4分)

  l 觸診手法正確(3分) 考生先將雙手搓擦暖和(1分),然后用右手全手掌開始檢查,置于心前區(qū)(1分),然后用手掌尺側(cè)(小魚際)或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診(1分),也可用單一手指指腹觸診。

  l 指出被檢查者心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)正確(1分)

  心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間?在鎖骨中線內(nèi)側(cè)或外側(cè)。(指點(diǎn)不正確不能得分)

  C、考生做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診(6分)

  l 心臟震顫觸診(2分)

  用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位,以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感。

  l 心包摩擦感觸診(4分)

  觸診手法正確:用上述觸診手法;正確部位:在胸骨左緣第3-4肋間觸診(2分),能說出如何讓觸診滿意的條件:被檢查者胸前傾位,注意收縮期、呼氣末觸診感覺。(2分)

  D、檢查結(jié)束愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作

  (3)提問(3分) 臨床上凡心前區(qū)觸到震顫即肯定心臟有器質(zhì)性病變,對不對?為什么?

  答:對(1分)。凡觸及震顫均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變,因?yàn)樾呐K瓣膜病變尤其主動(dòng)脈瓣、二尖瓣狹窄或重度二尖瓣閉鎖不全及室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,均可引起震顫(2分)。

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