2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作必考題(5)

　　41號題：患者男性，64歲，3年前因“結(jié)腸癌”手術(shù)治療，術(shù)后情況可。近3個月乏力、納差，消瘦、腹脹，來院檢查。(18分)

　　考試與評分標準：

　　(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，在腹部體檢方面除了肝、脾觸診外還應重點檢查那些內(nèi)容?(3分)

　　考生答：腹壁視診：腹部是否膨隆或凹陷，手術(shù)瘢痕情況(1分);腹部觸診有無包塊(1分);腹部叩診：有無移動性濁音(1分)。

　　(2)、考官指定考生(在被檢查者人體上)做移動性濁音叩診操作。(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　B、叩診手法、方法正確(10分)

　　叩診自腹中部開始(1分)，向左側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁(2分)，令被檢查者右側(cè)臥繼續(xù)叩診，使板指直至腹的最高點，叩診呈鼓音(2分)，當叩診向腹下側(cè)時，叩診音又為濁音(2分)，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊(2分)，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音(1分)。

　　C、查體結(jié)束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　(3)提問(3分) 叩診胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū))縮小或消失說明什么問題?

　　答：可能由于左側(cè)胸腔積液(0.5分)，大量心包積液(0.5分)或重度脾腫大及肝左葉腫大(1分)等疾病，也可見于急性胃擴張或溺水者(1分)。

　　42號題：患者男性，49歲，習慣性便秘3年，近4天未解大便，突發(fā)腹痛，陣發(fā)性加重6小時，伴嘔吐，來院急診。(18分)

　　考試與評分標準：

　　(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，結(jié)合本病例在腹部檢查方面應重點注意查那些體征?(3分)

　　考生答：腹部視診：腹部是否膨隆(0.5分)，有無腸型及蠕動波(0.5分);腹部觸診：有無腹部包塊(0.5分)，腹肌是否緊張(0.5分)，有無壓痛和反跳痛(0.5分);腹部聽診：有無腸鳴音或腸鳴音是否亢進(0.5分)。

　　(2)、考官指示考生做腹部聽診操作演示(在被檢查者腹部指出聽診部位名稱)和做腹部血管雜音(動脈性和靜脈性)聽診。(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　B、腹部聽診操作演示(5分)

　　l 聽診方法、順序正確(1分)：

　　應將聽診器體件先暖和，然后置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，聽診順序：左至右(0.5分)，上至下依次聽診(0.5分)。

　　l 主要聽診部位選擇正確(4分)

　　上腹部(0.5分)、臍部(0.5分)、下腹部(0.5分)、脾區(qū)聽診(0.5分)、左腹(0.5分)、左下腹(0.5分)、右腹部(0.5分)、右下腹部(0.5分)。(在做聽診演示時要指出各聽診部位名稱)

　　C、腹部血管雜音(動脈性和靜脈性)聽診(5分)。

　　①動脈性雜音聽診部位及描述性質(zhì)正確(2.5分)：

　　考生能指出在腹中部或腹部一側(cè)，聽到收縮期噴射性血管雜音，為動脈性雜音。

　　②靜脈性雜音聽診部位及描述性質(zhì)正確(2.5分)：

　　考生能在臍周或上腹部做聽診演示，聽到連續(xù)的嘯鳴音，無收縮期與舒張期之分，常為靜脈性雜音。

　　D、查體結(jié)束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　(3)提問(3分) 何謂腸鳴音正常?亢進?消失?

　　答;正常腸鳴音：每分鐘4-5次(1分)。

　　腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(1分)。

　　腸鳴音消失：3-5分鐘聽不到腸鳴音(1分)。

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