2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作必考題(5)

　　47號題：患兒女性，10歲，鼻塞、流涕起病，繼而發(fā)熱，呈煩躁不安，患兒訴：頭痛，第四天患兒突然寒戰(zhàn)、高熱(40℃)，即由家屬帶領(lǐng)來院就診。(18分)

　　考試與評分標準：

　　(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，在患兒完成測體溫、血壓、心肺、全身皮膚檢查后，在做腦膜刺激征檢查時主要有那幾種檢查?(3分)

　　考生答：腦膜剌激征檢查主要有：頸項強直試驗(1分)、克氏(Kernig)征(1分)、布氏(Brudzinski)征(1分)檢查等。

　　(2)、考官指定考生做頸強直試驗和克氏(Kernig)征測試操作并解釋何謂陽性。(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　B、頸強直試驗 (5分)

　　l 檢查方法正確(3分)

　　被檢查者去枕仰臥(1分)，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于被檢查者胸前(1分)，左手作屈頸檢查(1分)。

　　l 考生口述何為陽性(2分)。

　　當(dāng)使被檢者被動屈頸時，如頸部抵抗力增強，即為頸部阻力增高或稱頸強直(1分)。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變后，即可認為有腦膜刺激征(1分)。

　　C、克氏(Kernig)征測試(5分)

　　l 檢查方法正確(3分)

　　被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)下(1分)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿(2分).

　　l 考生口述何為陽性(2分)。

　　正常人膝關(guān)節(jié)伸膝可達135度以上(1分)，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性(1分)。(注：若只檢查一側(cè)，漏了另一側(cè)應(yīng)叩2分)

　　D、查體結(jié)束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　(3)提問(3分) Chaddock征陽性，有什么臨床意義?其病理機制?在什么情況下出現(xiàn)陽性不屬于病理反射?

　　答：這是椎體束病損時出現(xiàn)的一種病理反射(1分)，其病理機制是：大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射(1分)。但1歲半以內(nèi)的嬰兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理反射(1分)。

　　48號題：患者男性，67歲，患風(fēng)濕性心臟病24余年，心房顫動10年，1年前心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)左心房內(nèi)有2.5cmX3cm附壁血栓。今午睡后起床突然摔倒，不省人事，來院急診。(18分)

　　考試與評分標準：

　　(1)、考官問：你作為急診接診醫(yī)師，在完成神志、血壓、心率、呼吸檢查后，還需對面部、眼、肢體方面檢查什么?(3分)

　　考生答：面部有無面癱(1分);眼：檢查瞳孔(1分);四肢是否有骨折、運動障礙(1分)。

　　(2)、考官指定考生做錐體束病理反射：巴氏(Babinski)征、Oppenheim征檢查并口述陽性反應(yīng)特征。(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　B、巴氏(Babinski)征(5分)

　　l 檢查方法正確(3分)

　　用鈍頭竹簽沿患者足底外側(cè)緣(1分)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)(2分)。

　　l 考生口述陽性反應(yīng)特征(2分)。

　　陽性反應(yīng)為拇趾背伸(1分)，余趾呈扇形展開(1分)。

　　(注：若只檢查一側(cè)足底，遺漏另一側(cè)應(yīng)叩2分)

　　C、Oppenheim征測試(5分)

　　l 檢查方法正確(3分)

　　檢查者用拇指及示指沿被檢者小腿脛骨前緣用力由上向下滑壓(1分)，并觀察足趾位置變化(2分)。

　　l 考生口述陽性反應(yīng)特征(2分)。

　　陽性反應(yīng)為拇趾背伸(1分)，余趾呈扇形展開(1分)。

　　(注：若只檢查一側(cè)小腿，遺漏另一側(cè)應(yīng)叩2分)。

　　D、檢查結(jié)束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　(3)提問(3分) Gordon征的檢查方法和意義是什么?

　　答：①Gordon征為檢查時用手(以一定力量)捏壓(被檢者)小腿腓腸肌(中部)時足趾出現(xiàn)與巴氏(Babinski)征相似的表現(xiàn)(拇趾背伸，余趾呈扇形展開)(2分)。

　　其意義為椎體束征陽性，代表上運動神經(jīng)元損害。(1分)

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