47號(hào)題：患兒女性，10歲，鼻塞、流涕起病，繼而發(fā)熱，呈煩躁不安，患兒訴：頭痛，第四天患兒突然寒戰(zhàn)、高熱(40℃)，即由家屬帶領(lǐng)來院就診。(18分)
考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，在患兒完成測(cè)體溫、血壓、心肺、全身皮膚檢查后，在做腦膜刺激征檢查時(shí)主要有那幾種檢查?(3分)
考生答：腦膜剌激征檢查主要有：頸項(xiàng)強(qiáng)直試驗(yàn)(1分)、克氏(Kernig)征(1分)、布氏(Brudzinski)征(1分)檢查等。
(2)、考官指定考生做頸強(qiáng)直試驗(yàn)和克氏(Kernig)征測(cè)試操作并解釋何謂陽性。(12分)
A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作
B、頸強(qiáng)直試驗(yàn) (5分)
l 檢查方法正確(3分)
被檢查者去枕仰臥(1分)，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于被檢查者胸前(1分)，左手作屈頸檢查(1分)。
l 考生口述何為陽性(2分)。
當(dāng)使被檢者被動(dòng)屈頸時(shí)，如頸部抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高或稱頸強(qiáng)直(1分)。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變后，即可認(rèn)為有腦膜刺激征(1分)。
C、克氏(Kernig)征測(cè)試(5分)
l 檢查方法正確(3分)
被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)下(1分)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動(dòng)數(shù)次后，抬高小腿(2分).
l 考生口述何為陽性(2分)。
正常人膝關(guān)節(jié)伸膝可達(dá)135度以上(1分)，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性(1分)。(注：若只檢查一側(cè)，漏了另一側(cè)應(yīng)叩2分)
D、查體結(jié)束，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作
(3)提問(3分) Chaddock征陽性，有什么臨床意義?其病理機(jī)制?在什么情況下出現(xiàn)陽性不屬于病理反射?
答：這是椎體束病損時(shí)出現(xiàn)的一種病理反射(1分)，其病理機(jī)制是：大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射(1分)。但1歲半以內(nèi)的嬰兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理反射(1分)。
48號(hào)題：患者男性，67歲，患風(fēng)濕性心臟病24余年，心房顫動(dòng)10年，1年前心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)左心房?jī)?nèi)有2.5cmX3cm附壁血栓。今午睡后起床突然摔倒，不省人事，來院急診。(18分)
考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
(1)、考官問：你作為急診接診醫(yī)師，在完成神志、血壓、心率、呼吸檢查后，還需對(duì)面部、眼、肢體方面檢查什么?(3分)
考生答：面部有無面癱(1分);眼：檢查瞳孔(1分);四肢是否有骨折、運(yùn)動(dòng)障礙(1分)。
(2)、考官指定考生做錐體束病理反射：巴氏(Babinski)征、Oppenheim征檢查并口述陽性反應(yīng)特征。(12分)
A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作
B、巴氏(Babinski)征(5分)
l 檢查方法正確(3分)
用鈍頭竹簽沿患者足底外側(cè)緣(1分)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)(2分)。
l 考生口述陽性反應(yīng)特征(2分)。
陽性反應(yīng)為拇趾背伸(1分)，余趾呈扇形展開(1分)。
(注：若只檢查一側(cè)足底，遺漏另一側(cè)應(yīng)叩2分)
C、Oppenheim征測(cè)試(5分)
l 檢查方法正確(3分)
檢查者用拇指及示指沿被檢者小腿脛骨前緣用力由上向下滑壓(1分)，并觀察足趾位置變化(2分)。
l 考生口述陽性反應(yīng)特征(2分)。
陽性反應(yīng)為拇趾背伸(1分)，余趾呈扇形展開(1分)。
(注：若只檢查一側(cè)小腿，遺漏另一側(cè)應(yīng)叩2分)。
D、檢查結(jié)束，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作
(3)提問(3分) Gordon征的檢查方法和意義是什么?
答：①Gordon征為檢查時(shí)用手(以一定力量)捏壓(被檢者)小腿腓腸肌(中部)時(shí)足趾出現(xiàn)與巴氏(Babinski)征相似的表現(xiàn)(拇趾背伸，余趾呈扇形展開)(2分)。
其意義為椎體束征陽性，代表上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。(1分)
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