49號(hào)題：患者男性，67歲，患風(fēng)濕性心臟病24年，心房顫動(dòng)10年，1年前檢查發(fā)現(xiàn)左心房?jī)?nèi)有2.5cmX3cm附壁血栓。今午睡后起床突然倒地，不省人事，急診入院。(18分)
考試與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)、考官問(wèn)：你作為急診接診醫(yī)師，在完成神志、血壓、心跳、呼吸檢查后，在神經(jīng)系統(tǒng)方面要做那些檢查?(3分)
考生答：神經(jīng)反射(1分);眼：腦膜刺激征(1分);錐體束病理反射(1分)。
(2)、考官指定考生做錐體束病理反射：巴氏(Babinski)征、戈登(Gordon)征檢查，并口述陽(yáng)性反應(yīng)特征。(12分)
A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作
B、巴氏(Babinski)征(5分)
l 檢查方法正確(3分)
用鈍頭竹簽沿患者足底外側(cè)緣(1分)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)(2分)。
l 考生口述陽(yáng)性反應(yīng)特征(2分)。
陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸(1分)，余趾呈扇形展開(kāi)(1分)。
(注：若只檢查一側(cè)足底，遺漏另一側(cè)應(yīng)叩2分)
C、Gordon征(5分)
l 檢查方法正確(3分)
檢查者用手(1分)以一定力量捏壓被檢者小腿腓腸肌(中部)(2分)。
l 考生口述陽(yáng)性反應(yīng)特征(2分)。
陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸(1分)，余趾呈扇形展開(kāi)(1分)。
(注：若只檢查一側(cè)小腿腓腸肌，遺漏另一側(cè)應(yīng)叩2分)。
D、檢查結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。(1分) 態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作
(3)提問(wèn)(3分)正常人能否出現(xiàn)巴氏(Babinski)征陽(yáng)性?
答： 1歲半以?xún)?nèi)的嬰兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)巴氏(Babinski)征陽(yáng)性(1.5分);1歲半以后如再出現(xiàn)陽(yáng)性則為異常，提示椎體束病變(1.5分)。
50號(hào)題：患者男性，70歲，患“前列腺肥大”10年，一直用藥物治療。近來(lái)覺(jué)療效不佳，排尿不暢，現(xiàn)已20小時(shí)未解小便，下腹脹痛，來(lái)院急診。(18分)
考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
(1)、考官問(wèn)：你作為首次接診醫(yī)師，在腹部檢查時(shí)用何種簡(jiǎn)單體檢方法，可知是否有尿儲(chǔ)留?(3分)
考生答：下腹部膀胱區(qū)觸診(膀胱區(qū)有無(wú)飽滿(mǎn)感)(1.5分)，膀胱叩診(1.5分)。
(2)、考官指定考生做膀胱叩診和肋脊角叩擊痛檢查。(12分)
A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作
B、膀胱叩診(5分)
l 叩診手法正確(3分)
考生先暖和雙手，然后以右手觸診下腹部有無(wú)飽滿(mǎn)感(1分)，然后以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起勿與腹部體表接觸;右手手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指節(jié)的前端，叩擊方向應(yīng)與腹部體表垂直(1分)。叩診時(shí)右手應(yīng)以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主。叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手應(yīng)立即抬起(1分)。
l 叩診操作正確(2分)。
一般以腹中線(xiàn)自臍下開(kāi)始，扳指與腹中線(xiàn)垂直，叩診逐漸向恥骨上方移動(dòng)(邊叩邊移)，直至鼓音轉(zhuǎn)為濁音，即可能為充盈膀胱之上界(1分)，下腹兩側(cè)依同法叩診(1分)。
采取措施排尿后再做叩診檢查，如濁音區(qū)轉(zhuǎn)為鼓音則肯定為尿儲(chǔ)留所致膀胱增大。
C、脊肋角叩擊痛操作(5分)
l 被檢查者體位、肋脊點(diǎn)選擇正確(2分)
囑檢查者采取坐位或側(cè)臥位(1分)，肋脊點(diǎn)選擇正確：第十二肋與脊柱夾角的頂點(diǎn)(1分)。
l 叩擊操作正確(3分)。
檢查者用左手掌平放在被檢查者脊肋角處，右手握拳，用由輕到中等的力量叩擊左手背(1分)，每叩1-2下，停一停，重復(fù)2-3次，同時(shí)問(wèn)被檢查者感覺(jué)(1分)，兩側(cè)均叩，進(jìn)行對(duì)比(1分)。
D、檢查結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作
(3)提問(wèn)(3分)
腹部聽(tīng)診時(shí)，在腹中部聽(tīng)到一個(gè)血管雜音，如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性雜音?
答：腹中部聽(tīng)到收縮期血管雜音，與心搏一致的，為動(dòng)脈性雜音(1.5分);靜脈性雜音為連續(xù)性嗡鳴聲，無(wú)收縮期與舒張期之分，且常出現(xiàn)在臍周或上腹部(1分)。
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