2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作必考題(7)

　　17號(hào)題：患者男性，20歲，右前臂被利器刺傷后2小時(shí)來(lái)診，現(xiàn)請(qǐng)你實(shí)施清創(chuàng)術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作) (20分)

　　(1)準(zhǔn)備工作(2分)

　　清創(chuàng)術(shù)物品常規(guī)準(zhǔn)備：消毒鉗、鑷子、縫合器械(持針器、已穿好線的三角針、縫合線)、剪刀、外用生理鹽水、雙氧水、消毒紗布、棉墊、膠布、繃帶、夾板等。(遺漏一項(xiàng)必需品扣0.2分)

　　(2)考官指定考生戴無(wú)菌手套(4分)。

　　² 戴無(wú)菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

　　² 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。(2分)

　　² 如在戴手套過(guò)程中，手套被污染，扣2分。

　　(3)考生做清創(chuàng)術(shù)(12分)

　　² 用干紗布覆蓋傷口，用酒精消毒周圍皮膚。(1分)

　　² 用生理鹽水紗布球清洗創(chuàng)口，再消毒皮膚一遍。(1分)

　　² 在傷口外周，距邊緣的1-2cm做局部浸潤(rùn)麻醉。(2分)

　　² 仔細(xì)檢查傷口內(nèi)各層受損組織，除去凝血塊和破碎的組織，縫扎活動(dòng)的出血點(diǎn)，清除失活組織。(2分)

　　² 逐層縫合傷口(在皮膚代用品上操作)(4分)(至少縫4針，出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)每一項(xiàng)扣1分)。

　　² 消毒皮膚，外加包扎。(2分)

　　(4)提問(wèn)： 清創(chuàng)術(shù)的目的? (2分)

　　答：清創(chuàng)術(shù)的目的在于使污染的傷口轉(zhuǎn)變成或接近于清潔的傷口。從而能夠當(dāng)即縫合或延期縫合，爭(zhēng)取達(dá)到一期愈合。

　　18號(hào)題：患者男性，45歲，從15米高處跌下，疑脊柱損傷，請(qǐng)你實(shí)施脊柱損傷的現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

　　(1) 快速檢測(cè)生命體征(2分)。

　　答：血壓、P、R、意識(shí)。

　　(2)搬運(yùn)操作方法(考生可邊解釋邊示范操作)(14分)

　　² 用硬質(zhì)擔(dān)架或木板搬運(yùn)。(2分)

　　² 搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)(4分)，三人或四人施以平托法將傷員平穩(wěn)移到木板上(可以邊口述邊示范操作)(4分);

　　(禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分!)

　　² 在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)擔(dān)架上，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)、移動(dòng)(4分);(一般用4條帶子固定：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1條帶子將傷員綁在硬質(zhì)擔(dān)架上)

　　(3)提問(wèn)：(4分)

　　² 敘述脊柱損傷搬運(yùn)原則(2分)

　　答：保持傷員脊柱伸直位，嚴(yán)禁屈曲。

　　² 如果伴有頸椎損傷病員的搬運(yùn)還應(yīng)注意什么?(2分)

　　答：一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣報(bào)等物固定。

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