2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作必考題(7)

　　19號題：患者男性，25歲，玻璃碎片傷及下頜區(qū)，流血不止。請做現(xiàn)場緊急救護(hù)，做開放性傷口的止血包扎，在人體上操作。(提示：用三角巾或繃帶十字形包扎)(20分)

　�、偶本认涞臏�(zhǔn)備(3分)

　　考官問：根據(jù)題意應(yīng)準(zhǔn)備哪些物品?

　　考生答：消毒鉗、鑷子、縫合器械(持針器、已穿好線的三角針、縫合線)、剪刀、外用生理鹽水、75%的酒精或0.5%的碘伏、雙氧水或高錳酸鉀溶液、棉墊、消毒紗布、膠布、繃帶、止血帶、夾板、三角巾等。(遺漏一項必需品扣0.2分)

　�、瓶忌�做傷口處理――止血(5分)

　　² 檢查傷口出血情況(1.5分)

　　² 清潔傷口和消毒(1.5分)

　　² 用敷料加壓包扎止血(2分)

　�、强忌�做傷口處理――三角巾包扎(9分)

　　² 將三角巾疊成3指寬帶狀，放于下頜傷口敷料處。(3分)

　　² 兩手將帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字。(3分)

　　² 然后兩端水平環(huán)繞頭部，經(jīng)額、顳、耳上、枕部，與另一端打結(jié)固定。(3分)

　　(4)提問：改用繃帶包扎應(yīng)如何進(jìn)行?(3分)

　　答：一手持繃帶放于下頜傷口敷料處托住敷料，一手將繃帶經(jīng)耳部、顳部向上經(jīng)頭頂，環(huán)繞至另一側(cè)經(jīng)顳部、耳部至下頜，如反復(fù)綁扎4至5圈，當(dāng)繃帶繞至顳部時進(jìn)行反折，使繃帶成水平環(huán)繞，經(jīng)額、顳、耳部、枕部，如此環(huán)繞包扎4至5圈固定。

　　20號題：患者男性，70歲，患慢性支氣管炎30年，現(xiàn)已呼吸衰竭。在搶救中已施行氣管插管，請你使用簡易呼吸器(呼吸囊-活瓣-面罩裝置)輔助呼吸 (20分)

　　(1)準(zhǔn)備工作正確(4分)

　　² 檢查呼吸囊的彈性及有無漏氣(1分)

　　² 檢查呼吸囊及氣管導(dǎo)管各接口是否緊密完好，有無漏氣(1分)

　　² 檢查病人呼氣道是否通暢(1分)

　　² 檢查氣管插管固定是否牢靠(1分)。

　　(2)考生操作正確(12分)

　　² 將輸氧管與呼吸囊供氧側(cè)管連接(2分)

　　² 將呼吸囊另一側(cè)管與氣管導(dǎo)管連接(3分)

　　² 均勻捏壓呼吸囊，12-20次/分鐘(3分)

　　² 觀察胸廓是否隨捏、松呼吸囊的操作相應(yīng)起伏(2分)

　　² 聽診兩肺，了解兩肺呼吸音情況(2分)

　　(3)提問：在使用呼吸器過程中，出現(xiàn)捏壓呼吸囊時感覺阻力很大，除外呼吸器故障，最常見的可能原因是什么? 應(yīng)如何處理(4分)

　　答：可能原因是分泌物阻塞呼吸道(2分)，應(yīng)立即吸痰，保持呼吸道暢通(2分)。

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