31、24歲女性，病程6年，說有人要害他，常自笑，好追求異性，有時打人摔東西，話多內(nèi)容零亂，精神檢查：意識清晰，興奮多語，思維松弛，主動接觸異性，有被害妄想及非血統(tǒng)性妄想，活動增多而無目的性，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見著征，該患診斷為

　　A、精神分裂癥

　　B、情感障礙(躁狂相)

　　C、腦器質(zhì)性精神障礙

　　D、人格障礙

　　E、軀體疾病所致精神障礙

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病。一般來說，十五歲到二十歲是最常發(fā)病的年齡。它主要的癥狀包括思考、知覺、情感、行為等多方面之廣泛障礙。在發(fā)病之初，病人可能出現(xiàn)成績或工作表現(xiàn)一落千丈、社交退縮、個人衛(wèi)生習(xí)慣不良等前兆，在潛伏期階段，若未予以適當(dāng)?shù)奶幹�，病情便會更加惡化，而衍生出幻覺(看到或聽到一些不存在到的刺激)、妄想(腦海中堅信一個不合理、脫離現(xiàn)實的信念)、語無倫次、行為怪異等癥狀。

　　【該題針對“精神分裂癥”知識點進行考核】

　　32、青年男性，2小時前不慎摔倒，后伸手掌著地，考慮肩關(guān)節(jié)脫位，查體出現(xiàn)哪種體征時，可作為確診依據(jù)：

　　A、患肩腫脹

　　B、不敢活動

　　C、健側(cè)手托患側(cè)肘部

　　D、肩胛盂空虛感

　　E、反常活動

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肩關(guān)節(jié)脫位，有方肩畸形的典型表現(xiàn)，查體表現(xiàn)為：肩部失去圓渾的輪廓，用手觸肩部，原肩胛盂處有空虛感。

　　【該題針對“關(guān)節(jié)脫位與損傷-肩關(guān)節(jié)脫位”知識點進行考核】

　　33、李某，女，27歲，工廠工人;1小時前右示指末節(jié)指腹部被機器切削傷，軟組織缺損。 以下處理方法不恰當(dāng)?shù)氖牵?/P>

　　A、早期徹底清創(chuàng)

　　B、從淺層到深層逐步清創(chuàng)

　　C、合并骨折或脫位時立即復(fù)位固定

　　D、創(chuàng)口縱行越過關(guān)節(jié)采用“N”字縫合

　　E、傷口較大可考慮自體皮膚移植

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　創(chuàng)口縱行越過關(guān)節(jié)采用的是“Z”字縫合，另外還適用于指蹼邊緣平行或與皮紋垂直的傷口。

　　【該題針對“手外傷及斷肢(指)再植-手外傷”知識點進行考核】

　　34、何某，男性，因前交通事故導(dǎo)致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經(jīng)治療3個月后復(fù)查x線片見骨折端略有移位，骨折線清晰，你認為影響骨折愈合的最主要的原因

　　A、年齡較大

　　B、骨折段血液供血不足

　　C、傷口有感染

　　D、周圍軟組織挫傷嚴重

　　E、骨折復(fù)位不良

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨上、中1/3交界處入骨，所以在中、下1/3處骨折營養(yǎng)動脈就易損傷，供應(yīng)下1/3的血循環(huán)就跟不上，導(dǎo)致骨折遠端獲得的 血供會很少。

　　【該題針對“下肢骨折-脛排骨骨折”知識點進行考核】

　　35、患者，男性，37歲，因左股骨中1/3骨折入院，經(jīng)進一步檢查考慮非手術(shù)治療，下述處理優(yōu)先考慮的是：

　　A、手法復(fù)位，單側(cè)髖人字石膏固定

　　B、手法復(fù)位，膝關(guān)節(jié)小夾板固定

　　C、皮膚牽引小夾板固定

　　D、鋼板螺絲內(nèi)固定

　　E、股骨干髁上持續(xù)牽引

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　A用于髖關(guān)節(jié)脫位的處理;B可用于小兒的股骨干骨折固定，C也是用于小兒股骨干骨折固定;D屬于手術(shù)治療方法，題干已明確非手術(shù)治療;E屬 于成人股骨干骨折非手術(shù)治療方法，另外還有脛骨結(jié)節(jié)牽引，一般要牽引8~10周。

　　【該題針對“下肢骨折-股骨干骨折”知識點進行考核】

　　36、9歲患兒，3天前突起高熱，自測體溫39℃，右膝及小腿劇痛,膝關(guān)節(jié)活動疼痛加重,不能行走,患膝伸直位,膝及小腿上部溫度高,無明顯紅腫,但有深壓痛�；�:白細胞18×109/L,N84%。X線檢查提示：關(guān)節(jié)囊腫脹，間隙增寬最可能的診斷:

　　A、急性蜂窩織炎

　　B、急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎

　　C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期

　　D、急性化膿性骨髓炎

　　E、Ewings瘤

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題主要是在BD之間做出選擇。兩選項的臨床癥狀和實驗室檢查非常相似，難以區(qū)分;解題關(guān)鍵在于X線的表現(xiàn)，本例小兒起病僅3天，對于急性化膿性骨髓炎而言，起病2周內(nèi) X線難以發(fā)現(xiàn)病灶，因此早期X線對急性化膿性骨髓炎無診斷意義。本例X線關(guān)節(jié)囊腫腫脹，間隙增寬，提示早期的感染滲出，使關(guān)節(jié)液增多而導(dǎo)致上述表現(xiàn)，故B是正確答案。

　　【該題針對“骨與關(guān)節(jié)感染-急性血源性骨髓炎”知識點進行考核】

　　37、6歲男孩，摔倒時左手撐地，即出現(xiàn)左肘部疼痛、腫脹，橈動脈搏動減弱。最可能的診斷是

　　A、肩鎖關(guān)節(jié)脫位

　　B、橈骨頭骨折

　　C、肱骨髁上骨折

　　D、鎖骨骨折

　　E、肩關(guān)節(jié)脫位

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　伸直型肱骨髁上骨折多有兒童手著地受傷史，由于近折端向前下移位，極易壓迫肱動脈或刺破肱動脈;肱骨干骨折易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。

　　【該題針對“上肢骨折-肱骨髁上骨折”知識點進行考核】

　　38、女，10歲，左上臂疼痛1周，有摔倒病史。查體：左上臂近段腫脹、壓痛。X線片顯示肱骨近側(cè)干骺端圓形境界清楚透亮區(qū)，骨皮質(zhì)膨脹變薄，無骨膜反應(yīng)。首先考慮的診斷是：

　　A、骨囊腫

　　B、內(nèi)生性軟骨瘤

　　C、骨肉瘤

　　D、骨軟骨瘤

　　E、骨折

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　骨囊腫X線顯示干骺端圓形或橢圓形邊界清楚的溶骨性病灶，骨皮質(zhì)有不同程度的膨脹變薄，無硬化性邊緣，單房或多房性。

　　【該題針對“骨腫瘤-骨囊腫”知識點進行考核】

　　39、女性，60歲，陳舊性心肌梗死4年，高血壓病史10年。體檢：血壓160/95mmHg，心率91次/分，降壓治療首選

　　A、α受體阻滯劑

　　B、β受體阻滯劑

　　C、利尿劑

　　D、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

　　E、擴血管藥物

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　β受體阻滯劑適用于各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛及心肌梗死的患者，減少心肌耗氧，降低死亡率 。

　　【該題針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】

　　40、女性，60歲，排便時訴胸悶，隨即跌倒，呼之不應(yīng)，皮膚發(fā)紺，最有助于確診心臟驟停的臨床表現(xiàn)是

　　A、呼吸停止

　　B、皮膚發(fā)紺

　　C、意識喪失

　　D、心音消失

　　E、橈動脈搏動消失

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　突發(fā)意識喪失，伴大動脈(頸動脈和股動脈)搏動消失，心音消失，是心臟驟停的主要診斷標準;橈動脈不屬于大動脈;而意識喪失在特異性上明顯不及心音消失。

　　【該題針對“心臟驟停”知識點進行考核】

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