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第一章 病史采集
第一節(jié) 發(fā)熱
例題1
簡(jiǎn)要病史:女性,21歲,發(fā)熱伴咽痛、咳嗽2天。
初步診斷(僅供答題參考、不計(jì)分):急性上呼吸道感染。
得分要點(diǎn):(總分15分)
1.問(wèn)診內(nèi)容(共13分)
(1)現(xiàn)病史(10分)
①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)
·發(fā)病誘因。(1分)
·熱型、具體體溫測(cè)量值、有無(wú)寒戰(zhàn)。(2分)
·有無(wú)咳痰,痰的性狀。(2分)
·有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹及皮膚黏膜出血點(diǎn)。(2分)
·二便、睡眠、飲食等一般情況。(1分)
②診療經(jīng)過(guò)(2分)
·是否到醫(yī)院就診過(guò),做過(guò)哪些檢查。(1分)
·治療用藥情況,病情演變過(guò)程。(1分)
(2)相關(guān)病史(3分)
·有無(wú)藥物過(guò)敏史。(1分)
·既往有無(wú)類似發(fā)作史,患過(guò)什么疾病。(2分)
2.問(wèn)診技巧(2分)
·條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)
·能夠圍繞病情詢問(wèn)。(1分)
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