文章責編:Quchangwei
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例題6
簡要病史:男性,2歲,高熱伴頭痛、嘔吐2天。
初步診斷(僅供答題參考、不計分):流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)。
得分要點:(總分15分)
1.問診內容(共13分)
(1)現病史(10分)
、俑鶕髟V及相關鑒別詢問(8分)
·體溫是多少,是否持續(xù)發(fā)熱,有無寒戰(zhàn)。(1分)
·頭痛的性質、程度及發(fā)生的時間和持續(xù)時間,是否伴意識改變。(2分)
·嘔吐是否為噴射性,是偶發(fā)還是頻發(fā),嘔吐物的性質。(2分)
·發(fā)病誘因,有無上感、耳痛、皮膚黏膜瘀斑和出血點等伴隨癥狀。(2分)
·飲食、二便、睡眠變化情況。(1分)
②診療經過(2分)
·是否到醫(yī)院就診過,做過哪些檢查。(1分)
·治療情況加何。1分
(2)其他有關病史(3分)
·藥物過敏史。(1分)
·與該病有關的其他病史:當地有無傳染病流行,有無結核病及耳鼻喉科疾病史。(2分)
2.問診技巧(2分)
·條理性強、能抓住重點。(1分)
·能夠圍繞病情詢問。(1分)
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