實(shí)踐技能考試的第二站是實(shí)操部分，分值占40分，分量非常重。今天就給大家分享一下實(shí)踐技能考試考官提問手冊，僅供大家參考!

　　一、戴無菌手套

　　1.如果手套帶有滑石粉，手術(shù)開始前是否應(yīng)先沖洗手套?為什么?

　　答：應(yīng)當(dāng)沖洗。因?yàn)榛圻M(jìn)入腹腔，可能刺激術(shù)野組織，加重炎癥反應(yīng)。

　　二、穿手術(shù)衣

　　1.一臺手術(shù)結(jié)束，需要繼續(xù)第二臺手術(shù)，更換手術(shù)衣和無菌手套時(shí)，是先脫手套還是先脫手術(shù)衣?

　　答：在助手的幫助下，先脫手術(shù)衣。

　　2.穿手術(shù)衣后，要確保哪些區(qū)域無菌無污染?

　　答：手術(shù)衣前面，上下從肩部到腰部，兩側(cè)腋中線之間及雙手臂區(qū)域。

　　3.手術(shù)中術(shù)者肘部觸及沒有穿無菌手術(shù)衣的觀摩者，怎么辦?

　　答：更換手術(shù)衣或者帶無菌套袖覆蓋污染部位。

　　4.術(shù)中若兩位手術(shù)者需要更換位置，該如何更換?理由何在?

　　答：背靠背轉(zhuǎn)體換位。因?yàn)樾厍熬鶠闊o菌區(qū)，背靠背可以避免污染。

　　三、穿、脫隔離衣

　　1.脫隔離衣時(shí)，如果衣衫觸及到面部，怎么處理?

　　答：立即用肥皂水清洗面部。

　　2.隔離衣一般多長時(shí)間更換?清潔部位是那些?

　　答：應(yīng)當(dāng)每天更換，潮濕或者污染的立刻更換。清潔部位是腰部以上。

　　3.穿了隔離衣，就可以進(jìn)入清潔區(qū)，對嗎?

　　答：不對，穿了隔離衣后，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行活動，不得進(jìn)入清潔區(qū)。

　　4.脫下來的隔離衣應(yīng)如何放置?

　　答：脫下來的隔離衣應(yīng)折疊懸掛，應(yīng)將清潔面反疊向外，而不是污染面朝外。

　　四、手術(shù)區(qū)消毒

　　1.感染切口與清潔借口的皮膚消毒一樣嗎?

　　答：不一樣。感染切口皮膚消毒的方向是由外向內(nèi)，清潔切口的皮膚消毒方向是由內(nèi)向外。

　　2.鋪好的四塊手術(shù)巾在手術(shù)中是否可以移動?原則是什么?

　　答：可以，原則是只能由手術(shù)區(qū)往外移動，不可以向內(nèi)移動。

　　3.各部位手術(shù)的消毒范圍如何?

　　答：(1)頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。

　　(2)口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。

　　(3)頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。(甲狀腺手術(shù))

　　(4)鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上、中1/3交界處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。

　　(5)胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：(側(cè)臥位)前后過中線，上至鎖骨及上臂1/3處，下過肋緣

　　(6)乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。

　　(7)上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。(胃大切手術(shù))

　　(8)下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線。(闌尾炎手術(shù))

　　(9)腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線

　　4.鋪無菌巾、單的注意事項(xiàng)有哪些?

　　答：(1)鋪巾、單順序：先鋪無菌巾，再鋪無菌單。

　　(2)鋪巾順序：先鋪鋪巾者對側(cè)，再鋪會陰側(cè)，再鋪頭側(cè)，最后鋪鋪巾者一側(cè)。

　　(3)無菌手術(shù)切口周圍至少蓋有四層無菌巾、單。

　　5.油污，膠布的去除方法?兩次碘酊消毒間為什么要等待?等待時(shí)間是多少?

　　答：汽油，松節(jié)油清除。兩次碘酊消毒間隔原因是為了充分滅菌，以及等待第一次消毒略風(fēng)干后，再進(jìn)行第二次消毒。一般等待1分鐘。

　　6.胃手術(shù)是否要備皮?為什么?

　　答：需要備皮。備皮關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢，直接影響手術(shù)效果。

　　7.左半結(jié)腸癌消毒時(shí)，如果中間留有空白怎么辦?

　　答：重新再消毒�？捎�0.1%洗必泰。

　　8.腹股溝直疝，問消毒范圍和鋪洞巾順序。

　　答：上至肚臍線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線;1個(gè)治療巾卷成球塞在陰囊下，再按順序鋪4塊治療巾對面，下面，上面，鋪巾者一面-上巾鉗-鋪頭架-鋪中單-鋪孔巾。

　　9.用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同?

　　答：碘酊消毒涂擦皮膚3遍，待干后，需要用70%酒精脫碘2遍，使用碘伏消毒無需脫碘。

　　10.在成人臍部消毒時(shí)，只能選用碘伏嗎?

　　答：不是�？梢杂玫夥部梢赃x用碘酊，酒精等消毒液

　　11.碘酒能不能殺滅芽孢?

　　答：可以。因?yàn)榈饩凭哂醒趸茐牟≡w原漿蛋白的活性基因，并與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合而使其變性沉淀，故具有強(qiáng)大的殺菌作用，對真菌、病毒和阿米巴原蟲也有殺滅作用，就連最不容易殺死的細(xì)菌芽孢，碘酊都能起到消毒作用，常見的如破傷風(fēng)芽孢涂用碘酒后就可消滅它。因此，碘酒常用于外傷傷口消毒。

　　12.用碘酒消毒酒精脫碘幾遍?

　　答：2遍

　　五、換藥

　　1.闌尾炎術(shù)后3天傷口愈合好，問下一次換藥是什么時(shí)候?換藥時(shí)注意觀察傷口什么?

　　答：下一次換藥時(shí)間一般為術(shù)后第5—7天。注意觀察切口有無紅腫、壓痛和滲出物等切口感染的表現(xiàn)。

　　2.如果用碘酊消毒，兩遍消毒之間應(yīng)當(dāng)間隔多長時(shí)間?

　　答：應(yīng)當(dāng)間隔1～2分鐘或者等到前一次消毒液干燥之后，以達(dá)到消毒效果。

　　3.換藥時(shí)，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸相垂直，如果是斜切口呢?斜著貼與軀干垂直嗎?

　　答：貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸相垂直，其目的是為了敷料的穩(wěn)定，與切口方向關(guān)系不大。

　　4.粘貼膠布的方向是什么?

　　答：蓋上無菌干紗布，以膠布粘貼固定，膠布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀體長軸垂直。倘創(chuàng)面廣泛、滲液多，可加用棉墊，或關(guān)節(jié)部位膠布不易固定時(shí)須用繃帶包扎。

　　5.氣性壞疽患者傷口換藥需要注意什么?

　　答：換藥時(shí)要注意隔離，換藥后必須焚毀污物，器械特殊消毒

　　6.換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面肉芽出現(xiàn)水腫，選用3-5%鹽水濕敷，理由是什么?

　　答：3-5%的鹽水是高滲鹽水，利用高滲鹽水濕敷，可以減輕肉芽水腫。

　　7.傷口處理結(jié)束后，如何預(yù)防破傷風(fēng)?

　　答：主要方法注射破傷風(fēng)抗毒素。

　　8.引流條有幾種?

　　答：(1)紗條：一般用于淺部傷口，有油紗條(浸凡士林或石蠟油制成)和鹽水紗條。

　　(2)香煙式引流條：用于滲液不多的深部創(chuàng)腔。

　　(3)膠管：適應(yīng)于引流深部創(chuàng)面，如肝葉切除術(shù)后，膽囊切除術(shù)后，甲狀腺術(shù)后，急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后等，是目前應(yīng)用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式。。

　　(4)套管式塑料引流管：主要用于腹腔深處。

　　(5)膠皮膜：用于腔隙較窄的傷口，如腦、關(guān)節(jié)、甲狀腺等手術(shù)切口，傷口可較快愈合。

　　9.手術(shù)傷口可見黃色液體是什么原因?

　　答：感染和脂肪液化

護(hù)理板塊

(吸痰、吸氧、插胃管、導(dǎo)尿)

　　一、吸痰

　　1.吸痰時(shí)患者出現(xiàn)惡心、咳嗽明顯，怎么處理?

　　答：如無紫紺等缺氧癥狀，可以調(diào)整吸痰管的深度，減少對咽喉部的刺激。在病人吸氣時(shí)插到氣管深部抽吸。如有缺氧，應(yīng)暫停吸痰，待癥狀緩解后再吸痰。

　　2.上級醫(yī)師在吸痰中，會左右旋轉(zhuǎn)、上下提插的動作，為什么?

　　答：有些時(shí)候氣管內(nèi)分泌物稠厚，這樣操作是增加吸痰管同分泌物的接觸面，提高吸痰效果。

　　3.一次吸痰持續(xù)時(shí)間最長為多少?再次操作間隔多長時(shí)間?

　　答：一次吸痰持續(xù)不超過15秒。間隔3—5分鐘再吸。

　　二、吸氧

　　1.什么大手術(shù)之后常給予吸氧

　　答：通常情況下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，而導(dǎo)致缺氧。

　　2.濕化瓶的用途

　　答：使吸入氣體保持一定的濕度。

　　3.從用氧安全的角度考慮，對氧氣設(shè)備要注意采取哪些防護(hù)措施?

　　答：防火、防熱、防油和防震等。

　　4.慢性呼吸衰竭患者吸氧時(shí)如何掌握吸氧濃度?

　　答：原則上給予低濃度吸氧。

　　5.吸氧的方法有哪些?

　　答：鼻導(dǎo)管法、面罩法、氧氣枕法、鼻塞法。

　　6.患者的吸氧目的是什么

　　答：提高動脈血氧分壓和飽和度，促進(jìn)組織新陳代謝，維持機(jī)體生命活動。

　　7.吸氧操作完成后記錄什么內(nèi)容?

　　答：記錄給氧時(shí)間、氧流量。

　　8.給氧的時(shí)候?yàn)槭裁匆獧z查鼻腔

　　答：清理異物分泌物，保持通暢

　　三、插胃管

　　1.胃管完全插入，是否能更好的引流?

　　答：不能。完全插入胃管在胃內(nèi)容易盤曲，反而影響引流效果。

　　2.若在插胃管過程中，出現(xiàn)嗆咳，如何處理?

　　答：立即拔管，緩解患者緊張情緒后，重新插胃管。

　　3.胃管引流時(shí)，是否負(fù)壓越大效果越好?為什么?

　　答：不是負(fù)壓越大效果越好。負(fù)壓過大可能使胃粘膜堵塞引流管入口，影響引流效果，甚至損傷胃黏膜。

　　5.在插胃管過程中，出現(xiàn)惡心，如何處理

　　答：暫停片刻，囑患者深呼吸，緩解緊張，檢查口腔內(nèi)無胃管盤曲后繼續(xù)操作。

　　6.昏迷的患者插胃管時(shí)如何調(diào)整患者頭位配合操作

　　答：先使患者頭部后仰，當(dāng)胃管插入會厭是的15CM，左手托起患者頭部，使其下頜部近胸骨柄，這樣可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入。

　　四、三腔兩囊管止血法

　　1.在三腔二囊管充氣壓迫后，如胃管通暢，如何直接判斷止血效果?

　　答：可以抽吸為內(nèi)容物，并用生理鹽水反復(fù)灌洗，若無鮮血抽出，則說明出血已控制。

　　2.三腔兩囊管牽引過程中，為避免粘膜糜爛、損傷，應(yīng)注意哪些問題?

　　答：定期放氣減壓，避免牽引力過大。

　　3.為何使用三腔兩囊管前要先給患者喝石蠟油?

　　答：可以減輕食管粘膜、胃黏膜與氣囊的粘連，避免拔管時(shí)引起出血。

　　4.三腔兩囊管為何要定期放氣?

　　答：避免長時(shí)間壓迫食管下端或胃底粘膜，導(dǎo)致糜爛和缺血壞死。

　　五、導(dǎo)尿

　　1.如果膀胱高度充盈，第一次放尿不應(yīng)超過多少量，為什么?

　　答：不應(yīng)超過1000ml，以免出現(xiàn)血尿或虛脫。

　　2.為男性患者導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起?

　　答：因?yàn)槟行阅虻垒^長，有兩個(gè)生理彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎，提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。

　　3.導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥有哪些?

　　答：尿潴留、泌尿系手術(shù)后、急性腎衰竭記錄尿量、不明原因少尿無尿并可疑尿路梗阻、膀胱沖洗、盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等。

　　4.用Foley導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時(shí)，在給球囊注水前要特別注意什么問題?

　　答：一定要保證球囊完全位于膀胱內(nèi)，以免注水時(shí)損傷尿道。

　　5.留置導(dǎo)尿超過3周，需要間斷引流，間隔多少時(shí)間放尿一次?

　　答：間斷引流的目的是為了保持膀胱容量，需要將引流管夾閉，間隔3—4小時(shí)開放一次。

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