穿刺板塊

(胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、動(dòng)靜脈穿刺)

　　一、動(dòng)脈穿刺術(shù)

　　1.血?dú)夥治鰴z查時(shí)，動(dòng)脈穿刺抽血后，為什么要將注射器針頭立即插入軟木塞?

　　答：為了避免抽取的動(dòng)脈血接觸空氣，影響血?dú)夥治龅臋z測(cè)結(jié)果。

　　2.血?dú)夥治鰴z查處在股動(dòng)脈處采血，通常還可以在哪些動(dòng)脈采血?

　　答：還可以在橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈處采血。

　　二、靜脈穿刺術(shù)

　　1.如深靜脈穿刺中誤入動(dòng)脈，應(yīng)如何處理?

　　答：立即拔出穿刺針，局部壓迫5分鐘，如局部無明顯淤血，可繼續(xù)深靜脈穿刺。

　　2.深靜脈穿刺置管的適應(yīng)證有哪些?

　　答：需要長期輸液者;需行全胃腸外營養(yǎng)者;采血困難者;需中心靜脈壓測(cè)定者等。

　　3.四肢淺靜脈穿刺部位分別是?如遇四肢無法穿刺，還有那些部位可以穿刺?

　　答：四肢淺靜脈穿刺部位并無固定要求。擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。如四肢無法穿刺，可以選擇股靜脈，頸外靜脈等。

　　4.淺靜脈炎有哪些表現(xiàn)?

　　答：局部紅腫熱痛，沿靜脈走形呈條索硬化改變。

　　三、胸腔穿刺術(shù)

　　1.胸穿時(shí)為什么要求穿刺針從肋骨上緣進(jìn)入?

　　答：避免損傷肋間神經(jīng)、血管。

　　2.做診斷性胸腔穿刺時(shí)，通常應(yīng)抽取多少胸水?

　　答：做診斷性胸腔穿刺時(shí)通常應(yīng)抽取50～100ml胸水。

　　3.治療性胸腔穿刺抽液量為多少?

　　答：首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml.

　　4.氣胸穿刺的部位。

　　答：鎖骨中線第2肋間或腋中線第4—5肋間。

　　5.胸腔穿刺刺到肺會(huì)引起什么病?

　　答：氣胸

　　6.胸膜反應(yīng)是什么?

　　答：胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應(yīng)。是胸膜穿刺過程中較嚴(yán)重的并發(fā)癥，通過對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，胸膜反應(yīng)可明顯減少。

　　四、腹腔穿刺術(shù)

　　1.對(duì)于肝硬化患者，一次放液量不超過多少?為什么?

　　答：一次放液量不超過3000ml，放液過多可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。

　　2.大量放腹水后，為了避免負(fù)壓驟降，通常采取什么措施?

　　答：操作完畢后，腹部放置沙袋加壓。

　　3.穿刺后為什么要腹帶加壓?

　　答：加腹帶能防止腹內(nèi)壓迅速下降。

　　4.腹腔防大量積液時(shí)，如何操作才能避免腹水漏出?

　　答：進(jìn)針操作要斜行進(jìn)入。

　　5.腹穿進(jìn)針角度為什么要先垂直再傾斜?

　　答：腹腔密閉，避免腹水外流

　　6.能不能一次抽凈腹水?

　　答：不能。可能會(huì)誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。

　　7.大量腹水腹穿時(shí)注意什么?

　　答：總量不沖超過3000ml，加壓包扎

　　五、腰椎穿刺術(shù)

　　1.腰椎穿刺后為什么要去枕平臥?

　　答：為了避免低顱壓頭痛。

　　2.腰椎穿刺術(shù)的禁忌證有哪些?

　　答：疑有顱內(nèi)高壓，且有明顯視神經(jīng)乳頭水腫或腦疝先兆者;顱后窩有占位性病變者;休克、衰竭、瀕危狀態(tài)者;穿刺部位有炎癥者。

　　3.腰穿時(shí)出現(xiàn)落空感，說明針頭穿過了哪些結(jié)構(gòu)?

　　答：如果進(jìn)針位置正確，穿刺針應(yīng)依次通過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘突間的棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外隙(其中包括內(nèi)椎靜脈叢、硬脊膜和蛛網(wǎng)膜)，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，并位于馬尾神經(jīng)根之間。

　　六、骨髓穿刺術(shù)

　　1.如穿刺中未能抽取骨髓液，應(yīng)如何處理?

　　答：應(yīng)插入針芯，調(diào)整穿刺深度或方向;更換穿刺部位或作骨髓組織檢查。

　　2.做骨髓涂片、骨髓培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)如何處理?

　　答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1～0.2ml為宜，骨髓培養(yǎng)的骨髓吸取以1～2ml為宜。

　　3.骨髓穿刺的部位有哪些?

　　答：髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。

　　4.骨穿的位置，深度

　　答：穿透骨質(zhì)，有落空感

急救板塊

(清創(chuàng)縫合、骨折、心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器、電除顫、止血包扎、外科基本操作)

　　一、清創(chuàng)術(shù)

　　1.哪些開放性傷口考慮清創(chuàng)后一期縫合

　　答：傷口6～8小時(shí)內(nèi);傷口污染輕的不超過12小時(shí);頭面部傷口在24～48小時(shí)內(nèi)可考慮一期縫合

　　2.清創(chuàng)的目的是什么

　　答：最大程度減少傷口的污染，為組織愈合創(chuàng)造良好條件。

　　3.傷口處理結(jié)束后，如何預(yù)防破傷風(fēng)感染

　　答：術(shù)后應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。

　　4.對(duì)開放性傷口進(jìn)行檢查時(shí)，要注意檢查哪些組織有損傷?

　　答：要檢查有無神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼等組織損傷。

　　5.清創(chuàng)時(shí)清理傷口要盡可能保留哪些組織?

　　答：應(yīng)盡可能保留重要的血管、神經(jīng)和肌腱。

　　二、骨折

　　1.如果沒有夾板類硬物，四肢骨折還可以如何固定?

　　答：下肢骨折可以應(yīng)用健肢固定法，將患肢與健肢捆扎固定;上肢可以用三角巾懸吊固定于胸廓上

　　2.夾板長度為什么要超過骨折處上下關(guān)節(jié)?

　　答：通過限制骨折兩端的活動(dòng)，減少骨折斷的移位，避免加重疼痛或?qū)е赂蟮膿p傷。

　　3.如果傷員伴有頸椎損傷，搬運(yùn)時(shí)還應(yīng)注意什么?

　　答：一個(gè)托住其頭部并向頭端牽引，其余人協(xié)助一致將傷員平直抬到硬板上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣物等固定。

　　4.脊柱損傷患者的搬運(yùn)原則是什么?

　　答：保持傷員脊柱伸直位，嚴(yán)禁脊柱彎曲。

　　5.骨折外固定目的?活動(dòng)性出血要如何處理?

　　答：固定可以保持整復(fù)后的位置不變，促進(jìn)骨折愈合。急救時(shí)外固定能避免二次損傷，并能避免骨折端活動(dòng)，減輕病人痛苦。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對(duì)出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以布料。

　　記錄上帶時(shí)間，每1小時(shí)松解1次，每次1-2分鐘。解開止血帶時(shí)不可突然松開，同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。

　　6.胸椎骨折的搬運(yùn)和脊柱損傷的搬運(yùn)一樣嗎?

　　答：搬運(yùn)是一樣的，應(yīng)注意保護(hù)頸部。

　　7.外固定有多少種?小夾板固定的應(yīng)用指征?

　　答：骨折外固定包括夾板固定、石膏固定和牽引固定。

　　小夾板固定的指征：

　　①四肢閉合性管狀骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牽拉力強(qiáng)大，需結(jié)合持續(xù)骨牽引。

　　②四肢開放性骨折，創(chuàng)口小，經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合者。

　�、鬯闹惻f性骨折，仍適合于手法復(fù)位者。

　　三、心肺復(fù)蘇

　　1.如果患者呼吸心跳同時(shí)停止，一個(gè)人獨(dú)自在現(xiàn)場(chǎng)搶救患者，如何同時(shí)進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓急救?

　　答：胸外心臟按壓30次，口對(duì)口人工呼吸2次(30：2)。按壓5循環(huán)周期(約2分鐘)對(duì)患者做一次判斷，包括觸摸頸動(dòng)脈與觀察自主呼吸的恢復(fù)。按壓頻率100-120次/分鐘。

　　2.人工呼吸時(shí)，為了多給患者輸送些氧氣，是不是盡量多吹些氣?時(shí)間多長合適?

　　答：不是。每次呼氣應(yīng)在1秒鐘以上即可見到胸部起伏為準(zhǔn)。應(yīng)該避免過度吹氣或吹氣過于用力，以免心輸出量下降。

　　3.嬰幼兒做胸外心臟校按壓的部位在哪里?

　　答：嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部。

　　4.心臟按壓的有效的指標(biāo)包括哪些?

　　答：瞳孔較前有所縮小;頸股動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng);皮膚變紅潤，紫紺減輕或消失。

　　5.邊按壓邊觀察，應(yīng)如何操作?

　　答：每5個(gè)周期觀察1次

　　6.頸動(dòng)脈按住不能超過幾秒?

　　答：不能雙側(cè)同時(shí)按壓。單側(cè)按壓不超10秒。

　　7.人工呼吸時(shí)，吹氣量是多少?如何簡(jiǎn)單判斷效果?

　　答：每次吹氣量400-600ML以見到胸部有起伏為準(zhǔn)

　　8.為評(píng)價(jià)搶救效果，暫停胸外心臟按壓不要超過多長時(shí)間

　　答：不超過15秒。

　　9.人工呼吸時(shí)，患者取什么頭位呼吸道最通暢?

　　答：頭部后仰，下額向上提起，下額和耳垂連線與床面垂直。

　　四、簡(jiǎn)易呼吸器

　　1.若患者有自主呼吸，應(yīng)該如何操作?

　　答：若患者有自主呼吸，應(yīng)與之同步，即患者吸氣初順勢(shì)擠壓呼吸囊，達(dá)到一定潮氣量便完全松開氣囊，讓患者自行完成呼吸動(dòng)作。

　　2.使用簡(jiǎn)易呼吸器的適應(yīng)證有哪些?

　　答：①各種原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理;②臨時(shí)替代呼吸機(jī);如呼吸機(jī)故障、停電等特殊情況時(shí)或機(jī)械通氣患者做特殊檢查，可臨時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器代替。

　　3.如果呼吸器操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí)，該如何處理?

　　答：(1)自病人處移開并取下單向閥加以清洗。

　　(2)用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。

　　(3)將單向發(fā)卸下用水清洗干凈。

　　(4)使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測(cè)試簡(jiǎn)易呼吸器，以保持最佳的備用狀態(tài)。

　　五、電除顫

　　1.除顫后轉(zhuǎn)為細(xì)顫該怎么處理?

　　答：由粗顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫，除顫成功率僅為1/3，此時(shí)應(yīng)在人工心肺復(fù)蘇的同時(shí)注射腎上腺素0.5～1mg后重復(fù)電擊除顫。

　　2.患者發(fā)生心臟暫停后，現(xiàn)場(chǎng)無法做心電圖檢查，能否直接進(jìn)行點(diǎn)擊除顫?

　　答：可以。

　　3.同步電復(fù)律與非同步電復(fù)律有什么區(qū)別?

　　答：同步電復(fù)律正好與R波同步，電流刺激落在心室肌的絕對(duì)不應(yīng)期，從而避免在心室的復(fù)極期放電而導(dǎo)致室顫，主要用于除室顫外的快速性心律失常。而非同步復(fù)律可以任意時(shí)間即刻放電，用于室顫。

　　外科手術(shù)基本操作

　　(切開、止血、縫合、打結(jié)、剪線、拆線)

　　1.上腹部、下腹部、四肢、背部手術(shù)的切口拆線時(shí)間分別是多長?

　　答：上腹部、背部的切口7～9天拆線，下腹部6～7天;四肢縫合的切口10～12天拆線。

　　2.手術(shù)中常用的止血方法有哪幾種?

　　答：止血方法有：壓迫、結(jié)扎、電凝、縫合、藥物止血、止血紗布等。

　　3.外科手術(shù)后，哪些情況下要考慮延遲拆線?

　　答：①慢性消耗性疾病;②代謝異常;③切口張力大;④年老體弱;⑤應(yīng)用激素類藥物;⑥切口血供差。

　　4.執(zhí)刀方法有哪幾種?分別適合于何部位手術(shù)?

　　答：手術(shù)刀的持握方法有：

　　執(zhí)弓式：用于胸腹部較大切口。

　　抓持法：用示指壓住刀背，下刀有力，用于堅(jiān)韌組織的切開。

　　執(zhí)筆法：動(dòng)作和力量放在手指，使操作輕巧，精細(xì)。

　　反挑法：刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開。

　　5.止血帶一般應(yīng)多長時(shí)間放松一次?每次放松多長時(shí)間?

　　答：一般應(yīng)每小時(shí)放松一次，每次放松1～2分鐘，然后再次上止血帶。

　　6.止血帶扎繞時(shí)間不得超過多少小時(shí)?

　　答：止血帶扎繞時(shí)間一般不得超過4小時(shí)。

　　7.手指外傷出血、用指壓法壓迫哪條血管可止血?并模擬演示。

　　答：壓迫傷指的指動(dòng)脈，用拇指和食指壓迫患指根部?jī)蓚?cè)。

　　8.哪種情況考慮延遲拆線?

　　答：對(duì)營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長拆線時(shí)間。年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時(shí)間。青少年可縮短拆線時(shí)間。

　　9.如果四肢開放性傷口出血活躍，急救現(xiàn)場(chǎng)如何控制出血?

　　答：應(yīng)在出血點(diǎn)近心端止血帶止血。

　　10.前臂開放性損傷大出血時(shí)，上止血帶的部位?

　　答：應(yīng)該是在上臂的中上1/3處。

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