一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 外周阻力：指小動脈和微動脈對血流的阻力，是形成動脈血壓的另一個主要因素。其中最主要的是小動脈，外周阻力是影響動脈血壓的因素，外周阻力加大，動脈血壓升高，但主要使舒張壓升高明顯，收縮壓的增加較小，脈壓減小。外周阻力對舒張壓的影響要大于對收縮壓的影響。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 舒張壓的影響因素是心率和外周阻力。在一般情況下，舒張壓的高低可以反映外周阻力的大小。故本題選D。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大量失血時，循環(huán)血量明顯減少而使動脈血壓下降。為了維持重要器官對循環(huán)血量的要求必須盡快提高重要器官的血液供應(yīng)量以滿足代謝的需要。顯然，腦和心臟血管收縮(A)，循環(huán)血液中兒茶酚胺減少(B)，外周阻力降低(C)，都不利于維持血壓，保持血量供應(yīng)。腎臟排出Na+增多(E)，則由于同時失水而使細胞外液更少從而難于維持循環(huán)血量，所以答案E是錯誤的。循環(huán)血量下降導(dǎo)致的動脈血壓下降通過減壓反射使外周阻力增加，則有利于迅速調(diào)整循環(huán)血流動力狀態(tài)以維持動脈血壓和循環(huán)血量。所以本題正確答案是D。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腺苷是一種遍布人體細胞的內(nèi)源性核苷，可直接進入心肌經(jīng)磷酸化生成腺苷酸，參與心肌能量代謝，同時還參與擴張冠脈血管，增加血流量。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心肌缺氧時，機體主要通過冠脈血管舒張，即增加冠脈血流量來滿足心肌對氧的需求。所以選項E的說法是錯誤的。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在左心室等容收縮期，由于心肌收縮的強烈壓迫，左冠狀動脈血流急劇減少，甚至發(fā)生倒流。在左心室射血期，主動脈壓升高，冠狀動脈血壓也隨著升高，冠脈血流量增加。到慢速射血期，冠脈血流量又有下降。心肌舒張時，對冠脈血流量突然增加，在舒張期的早期達到高峰，然后逐漸回降。在左心室深層，心肌收縮對冠脈血流的影響更為明顯。左心房收縮時對冠脈血流也可產(chǎn)生一定的影響。但并不顯著。一般來說，左心室在收縮期血流量大約只有舒張期的20%～30%。當心肌收縮加強時，心縮期血流量所占的比例更小。由此可見，動脈舒張壓的高低和心舒張期的長短是影響冠脈血流量的重要因素。因此該題選D。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 某人進入浴室后外界的濕熱環(huán)境刺激使其血管廣泛的擴張，血管容量增加，相對循環(huán)血量減少，血流速度加速，但仍可能滿足不了腦血流供應(yīng)要求而出現(xiàn)腦缺血而暈倒。答案A和B是錯誤的，因為它們與本題結(jié)果的原始因素沒有直接關(guān)系。因此，答案C為原始因素，是正確的。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 動-靜脈短路對體溫調(diào)節(jié)有一定作用。如環(huán)境溫度升高時。動-靜脈吻合支開放增多，皮膚血流量增加，皮膚溫度升高，有利于發(fā)散身體熱量;環(huán)境溫度降低時，則動-靜脈吻合支關(guān)閉，皮膚血流量減少，有利于保存體熱。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣體總是從分壓高的地方向分壓低的地方擴散。體內(nèi)CO2是由細胞通過代謝活動產(chǎn)生的。CO2和O2一樣是脂溶性的，通過簡單擴散方式穿過細胞膜進入到組織液中，再由組織液中進入血液循環(huán)。CO2氣體的分壓差是氣體擴散的動力。分壓是指在混合氣體中每種氣體分子運動所生生的壓力。氣體在兩個區(qū)域之間的分壓差越大，驅(qū)動氣體擴散的力越強，擴散速率越高;反之，分壓差小則擴散速率小。當因氣體擴散而使兩個區(qū)域分壓相等而達到動態(tài)平衡時，氣體的凈移動為零。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心臟的一次收縮和舒張構(gòu)成一次機械活動周期，稱為心動周期。心動周期持續(xù)的時間與心率呈反變關(guān)系。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主動脈瓣的開關(guān)與主動脈壓和心室內(nèi)壓有關(guān)系，當主動脈壓高于心室內(nèi)壓時主動脈瓣關(guān)閉，反之，則打開。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 室內(nèi)壓高于房內(nèi)壓房室瓣關(guān)閉，室內(nèi)壓低于于房內(nèi)壓房室瓣打開。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心室充盈主要依賴心室本身舒張所致的低壓抽吸作用，心房收縮雖可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心動周期縮短，收縮期和舒張期均相應(yīng)縮短，但舒張期的縮短更明顯。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 射血后，心室肌開始舒張，室內(nèi)壓下降，主動脈內(nèi)的血液向心室方向反流，推動主動脈瓣關(guān)閉。此時室內(nèi)壓仍高于心房內(nèi)壓，故房室瓣也處于關(guān)閉狀態(tài)，心動周期處于等容舒張期開始。因此，主動脈瓣關(guān)閉發(fā)生于等容舒張期開始時。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膜反應(yīng)性代表鈉通道的活性，是決定傳導(dǎo)速度的重要因素，一般0相上升速率越快，動作電位振幅越大，傳導(dǎo)速度則越快。在心肌細胞中，浦肯野纖維是傳導(dǎo)速度最高的。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心肌細胞在發(fā)生一次興奮后，在有效不應(yīng)期內(nèi)，無論多么強大的刺激都不會使心肌細胞再次興奮而產(chǎn)生收縮。因此在正常情況下，心臟不會發(fā)生強直收縮，而是始終保持著收縮與舒張交替進行的節(jié)律活動。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 興奮在心臟內(nèi)傳導(dǎo)速度(m/s)分別為：心室1.0，房室束0.2，心房0.4，房室交界0.02，浦肯野纖維網(wǎng)4.0。所以房室交界是傳導(dǎo)速度最慢的部位。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心肌具有傳導(dǎo)興奮的能力稱為傳導(dǎo)性(conductivity)。興奮的傳導(dǎo)依靠局部電流(電緊張電流)刺激相鄰的細胞，使后者也發(fā)生興奮。心肌細胞間興奮的傳導(dǎo)主要通過位于閏盤上縫隙連接(gapjunction)進行，因為該處電阻低，局部電流易于通過。

　　心肌傳導(dǎo)性的高低用興奮的傳導(dǎo)速度來衡量，取決于其結(jié)構(gòu)和生理的特點。

　　心臟興奮傳導(dǎo)是通過局部電流而實現(xiàn)的。從電學(xué)理論來看，電流傳導(dǎo)的速度取決于三個因素：電源因素(已興奮細胞)，電穴因素(周圍未興奮細胞)，電源和電穴之間電阻大小因素。這三個因素被歸納成為結(jié)構(gòu)因素和生理因素，兩者相互關(guān)聯(lián)而不能截然分割。

　　在本題中主要涉及生理因素。影響心肌傳導(dǎo)性的生理性因素包括作為電源和電穴的心肌細胞的生理特性以及多種環(huán)境和神經(jīng)體液因素。

　　1.動作電位0期去極化的速度和幅度。已興奮細胞的動作電位作為電源，在決定傳導(dǎo)速度中起著決定作用�？旆磻�(yīng)細胞的動作電位0期去極化速率快，幅度大，作為電源，它形成的局部電流大，向前影響的范圍廣，使其前方的細胞去極化達到閾電位的速度快，所以傳導(dǎo)速度快。反之，慢反應(yīng)動作電位的傳導(dǎo)速度較慢。

　　快反應(yīng)細胞0期去極化依賴于快鈉通道的激活和開放。

　　2.鄰近未興奮部位心肌的興奮性。鄰近未興奮部位的心肌為電穴。其生理特性也影響傳導(dǎo)速度。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心室肌細胞有效不應(yīng)期長，在心肌同步興奮中有重要意義。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 去甲腎上腺素對浦肯野細胞自律性的影響：β受體被激動后也能使浦肯野細胞的If離子流幅值增加，舒張去極化速率增高;同時還可使閾電位水平下降，故舒張去極化比較容易達到閾電位水平，浦肯野細胞的自律性增強。故答案選擇C。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)組織學(xué)和電生理學(xué)特性，可粗略地將心肌細胞分為兩大類型，一類是普通的心肌細胞，包括心房肌和心室肌，含有豐富的肌原纖維，執(zhí)行收縮功能，故又稱為工作細胞。另一類是一些特殊分化了的心肌細胞，組成心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，其中主要包括竇房結(jié)起搏細胞(P細胞)和浦肯野細胞等自律細胞。所以本題答案選擇B。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 浦肯野細胞動作電位波形、分期和形成原理與心室肌細胞基本相同，其不同點在于4期膜電位并不穩(wěn)定，出現(xiàn)自動地緩慢去極化，當去極化達閾電位水平時即引發(fā)下一個動作電位。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 從電生理特性上，尤其是根據(jù)0期除極的速率，將心室肌細胞(以及具有同樣特征的心肌細胞)稱為快反應(yīng)細胞，其動作電位稱為快反應(yīng)電位。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心肌的興奮收縮耦聯(lián)由Ca2+通過Ica-L通道進入細胞而啟動。內(nèi)流的鈣觸發(fā)肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣和鈣瞬變，鈣瞬變引起收肌細胞收縮。心肌細胞的收縮和舒張都與胞質(zhì)內(nèi)的Ca2+的濃度有關(guān)。細胞外低鈣時，鈣瞬變減少(注：鈣離子內(nèi)流的量減少)，心肌收縮力減弱。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢反應(yīng)自律細胞的0期除極化是由L型慢Ca2+離子通道激活，而引起的Ca2+內(nèi)流的結(jié)果。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 竇房結(jié)細胞的生物電特點是沒有穩(wěn)定的靜息電位。動作電位復(fù)極至3期末進入第4期，便自動緩慢去極。竇房結(jié)的最大舒張電位約-60mV，閾電位約-40mV。0期去極化速度緩慢，主要是Ca2+緩慢內(nèi)流引起。復(fù)極化無明顯的1期和2期平臺，隨即轉(zhuǎn)入復(fù)極化3期，后者主要是K+外流形成。4期的自動去極化主要是由于K+通道逐漸關(guān)閉，Na+、Ca2+內(nèi)流逐漸增多而引起。心肌自律細胞的去極化都是鈣離子的內(nèi)流引起的。此外的，比如神經(jīng)細胞的動作電位的去極化則是鈉離子內(nèi)流引起。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 頸動脈竇是一個壓力感受器，它的適宜刺激是血液對動脈血管壁的機械牽張，通過感受動脈血壓的改變而調(diào)節(jié)循環(huán)。當夾閉兔雙側(cè)頸總動脈后，頸動脈竇神經(jīng)傳入沖動減少，這種調(diào)節(jié)作用減弱，所以會引起全身血壓升高，心率加快。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 壓力感受器感受的主要是血管壁的牽張變化。

掃描/長按二維碼可幫助考試通關(guān)

了解2019醫(yī)師考試資訊

了解醫(yī)師精選模擬試題

下載醫(yī)師筆試歷年真題

了解醫(yī)師資格通關(guān)技巧

執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　關(guān)注“萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”微信，下載考前提分試卷！

　　2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試精選試題及答案匯總

　　2000-2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案匯總

　　2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱匯總