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　　第一站(筆試)：病史采集、病例分析

　　【4號題】 6月17日 第一站：23病史采集 女45，發(fā)熱，腹痛，嘔吐8小時,4病例分析 男，洗澡滑倒，右側(cè)胸痛，X線，CT示右側(cè)第八肋間錯位，其余檢查未見異常。

　　【5號題】 6月17日 第一站：病史采集 28考題男，多大忘了，上腹痛伴嘔吐1天就診! 病歷分析5考題 男，32歲咳嗽咳痰發(fā)熱，伴呼吸困難就診。 病史記不清了，咳少量黃痰，吃感冒藥無效。體格檢查：又肺叩診濁音，支氣管呼吸音! 實驗室WBC14.5×10^9N0.85桿狀核0.09 血氣分析：PH7.47Paco2 32,PaO2 58,HCO3- 22.3 胸片： 右下肺大面積致密影

　　【6號題】 6月17日 第一站：病例摘要：男性，77歲，左側(cè)肢體無力伴口齒不清3小時�；颊�3小時前起床時，自覺左側(cè)肢體無力，無法爬起，伴口齒不清。顱腦CT未見腦實質(zhì)異常密度灶。既往有高血壓病史3年，吸煙史20年。查體：查體合作，言語不清。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺未聞及干濕啰音。�？茩z查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，左側(cè)面部痛覺較右側(cè)減退，伸舌偏左。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。

　　【9號題】 6月17日 第一站：病史采集25號：女性，66歲。上腹脹痛4天，發(fā)熱、嘔吐6小時急診就診。病例分析9號：男性，35歲，咳嗽，發(fā)熱個月�；颊�1個月來無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰，偶有痰中帶血，伴發(fā)熱，體溫37.6℃-38℃;查體：T 37.6℃，P80次/分，R18次/分，BP 118/70 mmHg。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大……

　　【10號題】 6月17日 第一站：第一站:病史采集54:男72歲，咳嗽咳痰半年，痰中帶血10天，吸煙史50年。病例分析10:男3歲10個月，發(fā)熱伴皮疹2天。體溫39.6，以軀干為主，一天前皮疹加重，面部出現(xiàn)。查體:面部軀干有水泡樣皮疹。實驗室檢查:wbc5.0w0.20 l 0.73 m 0.07 pit 315，

　　【10號題】 6月17日 第一站：病史采集:女性，22歲，心悸幾月，加重一天。病例分析:10月女嬰兒，多汗，夜驚，有手鐲征，血紅蛋白96，mcv76 mchc23。

　　【11號題】 6月17日 第一站：病例分析：發(fā)熱5天，皮疹伴咳嗽2天。受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。2天前出現(xiàn)紅色皮疹，以耳后為主，體溫39℃以上。同時出現(xiàn)連聲咳嗽，食欲略下降。查體：P 120次/分，急性病容，出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。，頰粘膜可見灰白色小點。雙肺呼吸音粗，心音有力，未聞及雜音。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 118g/L，RBC4.4×1012/L，Plt 312×109/L。

　　【14號題】 6月17日 第一站：病史采集：男性，75歲。腹脹2年，嘔血1次急診就診，既往慢性乙型病毒性肝炎病史20年。病例分析：男孩，3歲10個月。發(fā)熱伴皮疹2天�；純�2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，口服退熱藥后4~5小時再次發(fā)熱，伴有淡紅色皮疹，1天前皮疹加重，面部亦出現(xiàn)皮疹伴水泡。查體：急性病容，精神稍差。頭面部及軀干散在紅色充血性斑丘疹，面部及軀干有水泡。背部可見少數(shù)水泡破潰。咽部可見水皰樣疹。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 115g/L，RBC 3.9×1012/L，WBC 5.0×109/L。尿常規(guī)(—)，糞常規(guī)(—)。

　　【15號題】 6月17日 第一站：冠心病，廣泛前壁心肌梗死，心功能分級。

　　【16號題】 6月17日 第一站：病史采集 59 男性66歲，咳嗽、發(fā)熱10天，突發(fā)右側(cè)胸痛1天急診。病史采集 16 男，20歲，腹痛、腹瀉伴發(fā)熱2天，9月1日就診。2天前飲不潔水腹痛、腹瀉，發(fā)熱，畏寒，提問最高39.8℃，胃納差，進(jìn)食少，睡眠差，小便正常，無家族史。查體：T39.1℃，P96次/分，R18次/分，急性熱病容，鞏膜無黃染……左下腹有壓痛……

　　【17號題】 6月17日 第一站：病例分析：男性，43歲，皮疹5天。患者38.1℃左右。發(fā)病以來，精神，食欲，睡眠欠佳。曾有靜脈應(yīng)用毒品史。一直給予抗HIV治療。不嗜煙酒。體查：T37.6℃，P70次/分，R21次/分，BP115/75mmHg。實驗室檢查：心電圖：正常心電圖。

　　【17號題】 6月17日 第一站： 病史采集 男，26歲，發(fā)熱伴皮下瘀斑門診就診 病例分析 女，56歲，保膽取石術(shù)后，半年后進(jìn)食油膩食物后右上腹疼痛，近兩日發(fā)熱寒戰(zhàn)，無黃疸，右上腹痛。墨菲征陽性，右上腹壓痛，無肌緊張反跳痛。血常規(guī)白細(xì)胞12+，核左移，腹部B超膽囊大，壁厚，毛糙，膽囊內(nèi)多發(fā)泥沙樣結(jié)石，部分位于膽囊頸，肝外膽管結(jié)石影， 管腔稍增寬。 體格檢查 肺下界叩診，液波震顫，膀胱檢查 操作 闌尾炎術(shù)后換藥。

　　【18號題】 6月17日 第一站： 病史采集：簡要病史：男性，65歲。雙下肢水腫半年，氣短6天。病例分析：病例摘要：女孩，5歲。因高熱，意識障礙，噴射性嘔吐3天來診�；颊�3天前著涼后，高熱39.5°，意識障礙，嘔吐。四肢軀干表面皮膚可見淤點淤斑，體重?zé)o明顯下降，大小便正常。既往體健，班級內(nèi)有其他同學(xué)有類似癥狀。余正常。查體：T39.5度，P117次/分，R18次/分，BP125/75mmHg。頸強直，急性熱病容，皮膚及軀干可見瘀點瘀斑，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率117次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肌緊張及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性 濁音(-)，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。凱爾尼格征陽性，布魯金斯基征陽性，凱爾尼格征(_)。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb115g/L，WBC18.3*10的9次方/L，N0.90，L0.10,Plt230*10的9次方/l，腦脊液涂片，外觀混濁，白細(xì)胞1000，糖，1.3，氯化物4.5.心電圖檢查，竇性心動過速。

　　【20號題】 6月17日 第一站：病史采集20：男性，46歲，乏力、腹痛2年，伴嘔血、黑便6小時急診入院，既往大量飲酒15年。病例20：男性，73歲，間斷呼吸困難2年，加重3個月。查體：T37.5℃，P 98次/分，R 20次/分。BP130/75mmHg。

　　【20號題】 6月17日 第一站：病史52：女孩2歲，發(fā)熱5天，皮疹2天。病例20：男65歲，頭暈頭疼20年，勞累氣短1年。20年前工作中出現(xiàn)頭暈頭疼，無肢體麻木，無惡心。間斷服用倍他樂克。最近勞累后氣短，血壓190/110，偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難。食欲較好，睡眠差，大便正常。無病史。甲狀腺無重大，肺部吹風(fēng)樣雜音。

　　【27號題】 6月17日 第一站：病史37：男30歲，外傷神志不清3小時。病例27：女87歲，頸部腫痛發(fā)熱2周。有糖'尿病病史30年。體胖，雙肺沒有明顯啰音。心率齊，頸部有暗紅色原型皮膚隆起，觸痛明顯。

　　【42號題】 6月17日 第一站：病史采集是發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大。病歷分析是中上腹痛x年，伴納差、乏力x月。現(xiàn)病史：中上腹痛可自行緩解，伴噯氣，無反酸，近來幾月感納差、乏力，體重下降。查體：淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。中上腹部壓痛，無反跳痛;可觸及4×4cm腫物，壓痛，邊界不清。檢查提示血常規(guī)示中度貧血，糞便ob陽性。診斷：胃癌。 體格檢查題號忘了 考鎖骨上淋巴結(jié)觸診，胸部間接叩診，腹壁反射，提問第一心音與第二心音聽診最強處，瞳孔檢查項目。

　　【47號題】 6月17日 第一站：44，女孩，1歲。腹瀉三天門診就診1，男性，15歲，口干，惡心、嘔吐2天，患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲，尿量增多，夜尿，經(jīng)審查，體重下降，甚至淡漠，甲狀腺不大，呼吸深快，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，下肢無水腫。

　　【48號題】 6月17日 第一站：病史采集9：男75歲，雙下肢水腫6個月，突發(fā)心悸急診，既往有高血壓、冠心病病史。病例分析48：男68歲，黑便2天，感乏力，臥位站起頭暈，無明顯上腹痛，腹平坦，上腹深壓痛，腸鳴音活躍，總膽固醇6.2mmol/L

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