2010年臨床助理醫(yī)師：外科學(xué)試題答案經(jīng)典分析2

　　1.★★★關(guān)于急性腎功能衰竭不正確的是

　　A.尿量明顯減少是腎功能受損的常見表現(xiàn)

　　B.尿量不是判斷急性腎衰的唯一指標(biāo)

　　C.急性腎功能衰竭患者均會經(jīng)歷少尿期

　　D.血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚是急性腎衰的病理生理改變之一

　　E.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是急性腎衰的病理生理改變之一

　　本題正確答案：C

　　題解：尿量不是判定腎衰竭的唯一指標(biāo)，有時尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。

　　2.★休克抑制期的病理生理改變主要是

　　A.微動脈及毛細血管前括約肌舒張，毛細血管后的小靜脈處在收縮期

　　B.細胞內(nèi)的溶酶體膜破裂，造成細胞自溶

　　C.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺

　　D.細胞能量來源主要是糖酵解

　　E.毛細血管內(nèi)有微細血栓形成

　　本題正確答案：A

　　題解：休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴張期、微循環(huán)衰竭期，具體表現(xiàn)為：①微循環(huán)收縮期：由于有效循環(huán)血量急劇減少，興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放大量兒茶酚胺，外周血管包括微動脈和毛細血管前括約肌強烈收縮，血液經(jīng)動靜脈短路和直接通路回流心臟，代償性增加生命器官的供血，而真毛細血管網(wǎng)血流大大減少，使全身大多數(shù)的組織缺氧;②微循環(huán)擴張期：由于組織細胞缺氧，乳酸增多，微動脈和毛細血管前括約肌麻痹擴張，而小靜脈仍處收縮狀態(tài)，真毛細血管網(wǎng)瘀血，靜脈壓增高，血漿外滲、血液濃縮，血流緩慢;③微循環(huán)衰竭期：隨著血流緩慢和酸中毒加重，毛細血管內(nèi)血液粘稠度不斷增加，血細胞和血小板凝集，微血栓形成，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，凝血過程消耗了大量凝血因子，激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)，廣泛出血。

　　3.★★★急性腎功能衰竭造成死亡的常見電解質(zhì)紊亂是

　　A.高血鉀

　　B.高血鎂

　　C.低血鉀

　　D.低血鈣

　　E.低血鈉

　　本題正確答案：A

　　題解：高血鉀：是少尿、無尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是急性腎衰竭死亡的常見原因之一。