2010年臨床助理醫(yī)師：外科學(xué)試題答案經(jīng)典分析2

　　題解：按照休克的發(fā)病過程可分為休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期：相當(dāng)于微循環(huán)收縮期，持續(xù)時(shí)間較短。由于機(jī)體對有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感-腎上腺軸興奮。表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。此時(shí)，如處理及時(shí)、適當(dāng)，休克可較快得到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入休克中期。2、休克中期：表現(xiàn)為：病人神情淡漠;反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷;出冷汗、口唇肢端發(fā)紺;脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測不出，尿少甚至無尿。3、休克晚期：相當(dāng)于微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺，雖給一般的吸氧而不能改善呼吸狀態(tài)，應(yīng)考慮并發(fā)呼吸窘迫綜合征。

　　13.★休克的根本病因是

　　A.血壓下降

　　B.中心靜脈壓下降

　　C.心排出量下降

　　D.有效循環(huán)血量下降

　　E.微循環(huán)障礙

　　本題正確答案：D

　　題解：休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個(gè)因素。有效循環(huán)血容量是單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細(xì)血管中的血容量。

　　14.★★★70歲，燒傷第2天，血壓：80/60mmHg，呼吸頻率20次/分，每小時(shí)平均尿量14ml，目前最可能的診斷是��

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.休克酸中毒

　　C.彌散性血管內(nèi)凝血

　　D.應(yīng)激性潰瘍

　　E.急性肝功能衰竭

　　本題正確答案：A

　　題解：由燒傷引起的大量體液喪失即腎前性少尿的原因，并且有血壓低、少尿等表現(xiàn)。