2012臨床助理醫(yī)師診斷輔導(dǎo)：口面部腫脹鑒別診斷

　　口面部腫脹鑒別診斷：

　　l、血管神經(jīng)性水腫突然發(fā)作的皮膚和黏膜局限性水腫，數(shù)小時(shí)或l～2日可自行消退。皮膚、黏膜緊張發(fā)亮，有脹感。以唇頰為好發(fā)區(qū)域，也可發(fā)生在口底、舌與頸部。如口底和舌根部的腫脹，可影響呼吸。患者體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物治療效果明顯。如反復(fù)發(fā)作則局部組織增厚。藥物治療效果欠佳。

　　2.炎性腫脹有牙痛、手術(shù)、外傷及結(jié)核接觸史。分副性水腫及炎性浸潤(rùn)腫脹。前者腫脹松軟、無(wú)痛、皮膚可捏起皺褶，常見(jiàn)于牙槽膿腫所致腫脹。后者腫脹較硬、疼痛、發(fā)紅、皮膚光亮、捏不起皺褶，常見(jiàn)于蜂窩織炎，如進(jìn)一步發(fā)展為膿腫形成時(shí)穿刺有膿。

　　3.損傷性水腫或血腫損傷部位腫脹、壓痛，皮膚伴出血性淤斑，隨著淤斑的分解和吸收顏色逐漸變淺。挫傷后形成的血腫，開(kāi)始較軟，邊界不清，以后逐漸變硬，邊界逐漸清楚。伴有骨折時(shí)，腫脹或觸及骨摩擦音及臺(tái)階感。

　　4.淋巴管瘤先天性，呈慢性腫大，邊界不清楚，皮膚顏色正常，柔軟，無(wú)壓痛，一般無(wú)壓縮性。發(fā)生在黏膜時(shí)表現(xiàn)為孤立或多發(fā)性散在小的圓形、囊性結(jié)節(jié)狀或點(diǎn)狀病損，淺黃色、柔軟，以舌、唇、頰部多見(jiàn)。

　　5.血管瘤和血管畸形發(fā)生在頜面部深在的血管瘤局部腫大，皮色正常，侵及皮膚則呈紫色斑。有壓縮性、低頭試驗(yàn)陽(yáng)性、穿刺有血液。對(duì)海綿狀血管瘤(低流速靜脈畸形)瘤腔造影有助于診斷。動(dòng)脈造影有助于診斷蔓狀血管痼(又稱(chēng)動(dòng)靜脈畸形或高流速動(dòng)靜脈畸形)。

　　6.手術(shù)后淋巴回流不暢多發(fā)生在面頸部手術(shù)，尤其頸淋巴清除術(shù)后。因面、頸部靜脈與淋巴回流不暢所致。半側(cè)面部腫脹，質(zhì)地柔軟、皮色正常。腫脹與體位有關(guān)，平臥時(shí)加重，下床活動(dòng)后減輕。

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