(十)原發(fā)性肝癌 |
(1)病因及病理(2)臨床表現(xiàn)(3)輔助檢查(4)診斷(5)治療 |
(一)病因及病理
1.病因:病毒性肝炎——肝細(xì)胞性肝癌發(fā)生最重要的危險(xiǎn)因素。肝炎→肝硬化→肝癌被稱為肝癌發(fā)生的“三步曲”。 其他:黃曲霉毒素、遺傳、飲酒等。
【聯(lián)系記憶】與病毒/細(xì)菌感染相關(guān)的幾個(gè)癌。
●HBV——肝癌
●HPV-宮頸癌
●EBV——鼻咽癌
●HP——胃癌
2.病理【在病理學(xué)中詳講】
(1)按腫物大小分四型:
●微小肝癌(直徑≤2cm);
●小肝癌(>2cm,≤5cm );
●大肝癌(>5cm,≤10cm );
●巨大肝癌(>10cm)。
(2)大體病理分三型:結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。
(3)組織學(xué)分為三型:肝細(xì)胞型(我國最多見)、膽管細(xì)胞型、混合型。
結(jié)節(jié)型
衛(wèi)星結(jié)節(jié)
肝細(xì)胞性肝癌
膽管細(xì)胞癌
(4)浸潤與轉(zhuǎn)移。
●易侵犯門靜脈分支,甚至阻塞門靜脈主干;
●最常見的轉(zhuǎn)移途徑是:肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。
●肝外血行轉(zhuǎn)移最多見于肺。
●淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最多
(二)臨床表現(xiàn)
早期缺乏典型癥狀——一般發(fā)現(xiàn)就是晚期。常見的臨床表現(xiàn)是:
1.肝區(qū)疼痛——半數(shù)以上患者以此為首發(fā)癥狀。主要由于腫瘤增長使肝包膜張力增加所致。如病變累及橫膈,疼痛可牽涉至右肩背部。當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂引起腹腔出血時(shí),可出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。
2.肝大——中、晚期肝癌最常見的主要體征。呈進(jìn)行性,質(zhì)地略硬,邊緣不規(guī)則,表面不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。
3.黃疸——晚期出現(xiàn)。
4.全身和消化道癥狀:乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)。少數(shù)患者可出現(xiàn)伴癌綜合征,以自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥較常見,其他還可有高血鈣、高血脂、高膽固醇血癥等。
5.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn):如發(fā)生肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移,可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
(三)輔助檢查
A、肝癌血清標(biāo)志物檢測:
1.血清甲胎蛋白(AFP)——對診斷肝細(xì)胞癌有相對的專一性。放射性免疫法測定持續(xù)血清AFP>400μg/L,并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等,即可考慮肝癌的診斷。
2.血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物檢查,缺乏特異性,多作為輔助診斷。
B、影像學(xué)檢查:
1.超聲檢查 |
首選的影像學(xué)檢查?勺鳛楦甙l(fā)人群中的普查工具。其診斷符合率可達(dá)90%左右。可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈有無癌栓等。 |
2.CT |
較高的分辨率,對肝癌的診斷符合率可達(dá)90%以上,可檢出直徑l.0cm左右的微小癌灶。 |
3.MRI |
對良、惡性肝內(nèi)占位病變,特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT。 |
4.選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查 |
創(chuàng)傷性檢查,當(dāng)上述檢查不易確診,必要時(shí)才考慮采用。其分辨率低限約1 cm,對<2.0 cm的小肝癌其陽性率可達(dá)90%。 |
5.X線檢查 |
腹部平片可見肝陰影擴(kuò)大。肝右葉的癌腫常可見右側(cè)隔肌升高或呈局限性凸起。位于肝左葉或巨大的肝癌,X線鋇餐檢查可見胃和橫結(jié)腸被推壓現(xiàn)象。 |
6.肝穿刺活檢(B超引導(dǎo)下) |
適用于經(jīng)過各種檢查仍不能確診,但又高度懷疑或已不適合手術(shù)而需定性診斷以指導(dǎo)下一步治療者。 |
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