2013臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：消化系統(tǒng)講義(9)

　　當(dāng)患者的抵抗力低下、細(xì)菌循膽道、肝動脈、門靜脈等各種途徑侵入肝臟，肝臟可發(fā)生化膿性感染，形成肝膿腫。

　　(一)細(xì)菌性肝膿腫的診斷

　　可有原發(fā)病的癥狀和體征，如膽管炎的腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸等。

　　1.癥狀：高熱、寒戰(zhàn)，多為弛張熱。肝區(qū)疼痛，為持續(xù)性脹痛或鈍痛。也可出現(xiàn)非特異性的消化道癥狀如惡心、嘔吐、食欲不振等。

　　2.體征：肝大、壓痛和肝區(qū)叩擊痛。有時可見右季肋部呈飽滿狀態(tài)或局部隆起，或有皮膚的凹陷性水腫。

　　3.輔助檢查：

　　◆B超——首選。能確定病變的性質(zhì)、部位和有無液化，并可進(jìn)行穿刺證實。

　　◆血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)升高、左移;長期患者可有貧血。

　　◆X線檢查可發(fā)現(xiàn)右膈肌抬高、活動受限。

　　(二)細(xì)菌性肝膿腫的鑒別診斷

　　1.阿米巴肝膿腫：發(fā)病較緩慢，大便或乙狀結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，多在肝右葉，單發(fā)，B超引導(dǎo)下穿刺，膿液為棕褐色無臭膿液。

　　2.原發(fā)性肝癌：AFP升高，B超、CT檢查可鑒別。

　　3.膽道感染：膽囊腫大，Murphy征陽性，或有Charcot三聯(lián)征，B超可鑒別。

　　4.右膈下膿腫：一般繼發(fā)于腹腔內(nèi)感染或腹部大手術(shù)后，全身癥狀不如肝膿腫嚴(yán)重，用力吸氣可加劇肩部疼痛，X線檢查可見膈下有液氣平，B超可鑒別。

　　【實戰(zhàn)演習(xí)】

　　1.細(xì)菌性肝膿腫不應(yīng)有

　　A.膽道化膿性感染史

　　B.阿米巴原蟲感染史

　　C.全身化膿性感染史

　　D.肝大伴壓痛

　　E.右膈升高、運(yùn)動受限

　　[答疑編號500836090101]

　　『正確答案』B