2013臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(5)

　　第5節(jié)：孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健(重點(diǎn)，必考點(diǎn))

　　一、圍生醫(yī)學(xué)概念

　　█圍生期：從妊娠滿28周(即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm)至產(chǎn)后1周。

　　二、孕婦監(jiān)護(hù)

　　一、產(chǎn)前檢查的時(shí)間

　　于妊娠20～36周為每4周檢查1次，妊娠36周以后每周檢查1次，即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周進(jìn)行產(chǎn)前檢查共9次。

　　二、首次產(chǎn)前檢查

　　●1.推算預(yù)產(chǎn)期(每年必考1分)：按末次月經(jīng)(LMP)第1日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。

　　●有幾種情況：

　　如2008.3.16日，3+9=12、16+7=23，預(yù)產(chǎn)期2008.12.23

　　如2008.5.16日，5-3=2、16+7=23，預(yù)產(chǎn)期2009.2.23

　　如2009.6.28日，6-3=3、28+7=35，3月為31天，35-31=4，預(yù)產(chǎn)期2010.4.4

　　如2009.7.28日，7-3=4、28+7=35，4月為30天，35-30=5，預(yù)產(chǎn)期2010.5.5

　　●如2007.5.28日，5-3=2、28+7=35，2月要注意是否閏年(年份被被4整除的為閏年)，2008年2月為29天，35-29=6，預(yù)產(chǎn)期2008.3.6

　　█2.骨盆測(cè)量(每年必考)

　　█必須記�。喝齻�(gè)平面、五條徑線：(必考點(diǎn)，記住數(shù)值和所在的平面)

　　(1)入口平面：(扁橢圓形)

　�、偻鉁y(cè)量骶恥外徑：第5腰椎棘突下(米氏菱形窩)至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離。正常值：18～20cm。

　�、趦�(nèi)測(cè)量(只能在懷孕24~36周測(cè)量)對(duì)角徑：骶岬上緣中點(diǎn)至恥骨聯(lián)合上緣的距離。正常值12.5～13cm。

　　●骨盆入口前后徑(也叫真結(jié)合徑)：對(duì)角徑(12.5～13cm)減去1.5～2cm，

　　正常值11cm(反映骨盆內(nèi)部的真實(shí)距離)

　　(2)中骨盆平面：

　�、蹆�(nèi)測(cè)量坐骨棘(或坐骨切跡)間徑：兩個(gè)坐骨棘之間的距離。正常值：10cm。(這是胎兒能通過(guò)的最小橫徑)

　　(3)出口平面：(三角形)

　�、芡鉁y(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑：兩個(gè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值：8.5～9.5cm。(三角形的底邊)

　　⑤如果<8cm，加測(cè)出口后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的距離。正常值：8～9cm(三角形的高)

　　出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和>15cm：胎兒可以娩出;

　　出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和<13cm：胎兒無(wú)法娩出。

　　●注：做題時(shí)，除了以上5條徑線，其他答案都是錯(cuò)的。

　　3、產(chǎn)前篩查

　　唐氏篩查：AFP+游離雌三醇+hCG;

　　三、孕婦管理

　　產(chǎn)后檢查3次：出院3日內(nèi);

　　產(chǎn)后14日、28日。

　　四、胎兒監(jiān)護(hù)

　　一、胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù)

　　1、胎動(dòng)：正常胎動(dòng)計(jì)數(shù)>30次/12小時(shí);

　　如果<10次/12小時(shí)，提示胎兒缺氧。

　　2.胎心率：正常胎心率120～160次/分;>160次/分或<120次/分，歷時(shí)10分鐘，提示胎兒缺氧。

　　(1)加速：是指宮縮時(shí)暫時(shí)性胎心率增快>15次/分，持續(xù)時(shí)間>15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)，短暫的胎心率加速是無(wú)害的

　　█(2)減速(有意義)：是指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，分3種：

　�、僭缙跍p速(宮縮時(shí)胎頭受壓)：宮縮開(kāi)始時(shí)減速，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，宮縮后馬上恢復(fù)正常，下降幅度<50次/分。(問(wèn)題不大)

　　②變異減速(宮縮時(shí)臍帶受壓，興奮迷走神經(jīng))：特點(diǎn)是胎心率減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，恢復(fù)快，下降迅速且下降幅度>70次/分。(問(wèn)題不大)

　�、弁砥跍p速(胎兒缺氧，宮內(nèi)窘迫，需要馬上終止妊娠)：特點(diǎn)是胎心率減速發(fā)生在宮縮后期，恢復(fù)慢。

　　(3)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

　　①無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)：不刺激胎兒的情況下，連續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘胎心率，20分鐘有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15次/分，持續(xù)時(shí)間>15秒為正常稱反應(yīng)型

　�、诳s宮素激惹試驗(yàn)：使用縮宮素后出現(xiàn)晚期減速，說(shuō)明胎兒缺氧(陽(yáng)性)。

　　二、胎兒成熟度檢查

　　1.羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值：肺成熟度

　　2.羊水肌酐值：腎成熟度

　　3.羊水膽紅素類物質(zhì)：肝成熟度

　　4.羊水淀粉酶值：唾液腺成熟度

　　5.羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率：皮膚成熟度

　　6.B超檢查胎兒雙頂徑(最大橫徑，正常值：9.3cm)：>8.5cm,提示胎兒成熟

　　三、胎盤(pán)功能檢查

　　檢測(cè)尿或血中的雌三醇，意義很大。

　　四、胎兒宮內(nèi)診斷：檢測(cè)羊水中甲胎蛋白(AFP)，是診斷開(kāi)放性神經(jīng)管異常(先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形)的依據(jù)，與肝癌無(wú)關(guān)。

　　五、孕期用藥

　　A~X，級(jí)別越高，毒性越強(qiáng)，孕婦不能用甲硝唑。