2013臨床助理醫(yī)師傳染病學(xué)考點(diǎn)：感染性休克診斷

　　必須具備感染及休克綜合癥這二個(gè)條件。

　　一、感染依據(jù)

　　大多數(shù)可找到感染病灶，感染患者如肺炎、暴發(fā)性流腦、中毒型菌痢及重癥肝病并發(fā)原性腹膜炎等。個(gè)別敗血癥常不易找到明確的病變部位。要與其他原因引起的休克相鑒別。

　　二、休克的診斷

　　臨床表現(xiàn)血壓下降，脈壓差小，心率加快，呼吸急促，面色蒼白，皮膚濕冷或花斑，唇指發(fā)紺，尿量減少，煩躁不安，意識(shí)障礙時(shí)可以診斷為休克綜合癥。休克晚期可見(jiàn)皮膚瘀斑、出血不止、甚至抽搐昏迷等癥。

　　在病人具備感染的依據(jù)后，如出現(xiàn)下列癥狀，可警惕感染性休克的發(fā)生。

　　1.體溫驟升或驟降：突然高熱寒戰(zhàn)體溫達(dá)39.5～40℃，唇指發(fā)紺者，或大汗淋漓體溫不升者。

　　2.神志的改變：經(jīng)過(guò)初期的躁動(dòng)后轉(zhuǎn)為抑郁而淡漠、遲鈍或嗜睡，大小便失禁。

　　3.皮膚與甲皺微循環(huán)的改變：皮膚蒼白、濕冷發(fā)紺或出現(xiàn)花斑，肢端與軀干皮溫差增大。可見(jiàn)甲皺毛細(xì)血管襻數(shù)減少，往往痙攣、縮短、呈現(xiàn)斷線狀，血流遲緩失去均勻性。眼底可見(jiàn)小動(dòng)脈痙攣，提示外周血管收縮，微循環(huán)灌流不足。

　　4.血壓低于10.64/6.65kpa(80/50mmHg)，心率快，有心律紊亂征象。休克早期可能血壓正常，僅脈壓差減小，也有血壓下降等癥狀出現(xiàn)在呼吸衰竭及中毒性腦病之后。

　　對(duì)嚴(yán)重感染的老年或兒童要密切觀察臨床癥狀的變化，不能僅憑血壓是否下降來(lái)診斷感染性休克。某些時(shí)候感染性休克的早期癥狀是尿量減少。

　　休克晚期除臨床有瘀斑血傾向外，3P實(shí)驗(yàn)等檢查有助于DIC的診斷。