2013臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)：結(jié)、直腸癌

　　結(jié)、直腸癌

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過6題，病因及病理1題，臨床表現(xiàn)2題，診斷與治療3題。

　　題量較小，應(yīng)重點(diǎn)掌握診斷與治療，臨床表現(xiàn)與病因、病理改變也需熟練掌握。

　　考點(diǎn)串講

　　1.病因和病理

　　(1)部位：直腸癌好發(fā)于壺腹部，青年人發(fā)病率高。

　　(2)大體類型：潰瘍型;腫塊型(髓樣型、菜花型);浸潤型(硬癌、狹窄癌)。

　　(3)組織學(xué)類型：腺癌(管狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌);腺鱗癌。

　　(4)病理分期：Dukes分期(A期，局限于腸壁;B期，穿透漿膜;B期，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;

　　旦期，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)(2000、2003)。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)排便習(xí)慣改變。

　　(2)直腸刺激癥狀：肛門部下墜感、里急后重等(2007、2008)。

　　(3)大便性狀：血便、黏液便、黏液血便、膿血便等。

　　(4)腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細(xì)，排便困難。

　　(5)其他器官受侵的癥狀。

　　3.診斷 臨床表現(xiàn);直腸指檢;直腸鏡檢查;指診活檢;血清癌胚抗原(CEA)檢查(2000、。2002、2003)。

　　4.治療手術(shù)治療，輔以放、化療。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.直腸癌最常見的排便癥狀是(B)

　　A.便血

　　B.便頻

　　C.便細(xì)

　　D.里急后重

　　E.黏液便

　　2.距肛門7cm的直腸癌，最適宜的手術(shù)方式是(C)

　　A.保留肛門直腸癌切除術(shù)

　　B.經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉術(shù)

　　c.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

　　D.拉下式直腸癌切除術(shù)

　　E.直腸鏡腫瘤切除術(shù)

　　3.直腸癌手術(shù)能否保留肛門主要取決于(A)

　　A.腫瘤離肛門緣的距離

　　B.患者的性別、年齡

　　C.患者的胖瘦

　　D.腫瘤的大小

　　E.腫瘤占據(jù)直腸的周徑比

　　4.患者，男性，50歲。乏力、貧血、消瘦3個月，陣發(fā)性右下腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性，腹瀉黏液血便，右下腹觸及包塊，診斷上可能性最大的是(D)

　　A.腸結(jié)核

　　B.慢性闌尾炎

　　c.腸套疊

　　D.右半結(jié)腸癌

　　E.盲腸炎癥

　　5.患者，女性，68歲。因乏力、消瘦和貧血2個月入院，入院后診為結(jié)腸癌。結(jié)腸癌最可能的部位是(E)

　　A.直腸

　　B.乙狀結(jié)腸

　　C.脾盹

　　D.橫結(jié)腸

　　E.升結(jié)腸