2013年臨床助理醫(yī)師生理學(xué)：血小板生理

　　血小板(platelets, thrombocyte)是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞漿解脫落下來的小塊胞質(zhì)。巨核細(xì)胞雖然在骨髓的造血細(xì)胞中為數(shù)最少，僅占骨髓有核細(xì)胞總數(shù)的0.05%，但其產(chǎn)生的血小板卻對機(jī)體的止血功能極為重要。每個巨核細(xì)胞均可產(chǎn)生1000-6000個血小板。

　　正常成年人的血小板數(shù)量是150000-350000個/μ/(150-350×109/L)。血小板有維護(hù)血管壁完整性的功能。當(dāng)血小板數(shù)減少到50000個/μl(50×109/L)以下時，微小創(chuàng)傷或僅血壓增高也使皮膚和粘膜下出現(xiàn)血瘀點，甚至出現(xiàn)大塊紫癜�？赡苡捎谘�小板能隨時沉著于血管壁以填充內(nèi)皮細(xì)胞脫落留下的空隙;而且，用同位素標(biāo)記血小板示蹤和電子顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)血小板可以融合入血管內(nèi)皮細(xì)胞，因而可能對保持內(nèi)皮細(xì)胞完整或?qū)��?nèi)皮細(xì)胞修復(fù)有重要作用。當(dāng)血小板太少時，這些功能就難以完成而產(chǎn)生出血傾向。

　　循環(huán)血液中的血小板一般處于“靜止”狀態(tài)。但當(dāng)血管受損傷時，通過表面接觸和某些凝血因子的作用，血小板轉(zhuǎn)入激活狀態(tài)。激活了的血小板能釋放一系列對止血過程必需的物質(zhì)，關(guān)于血小板在止血過程中的作用可參看本章第三節(jié)。

　　生成血小板的巨核細(xì)胞也是從骨髓中的造血干細(xì)胞分化發(fā)展來的。造血干細(xì)胞首先分化生成巨核系祖細(xì)胞，也稱巨核系集落形成單位(colony forming unit-megakaryocyte,CFU-Meg)。祖細(xì)胞階段的細(xì)胞核內(nèi)的染色體一般是2-3倍體。當(dāng)祖細(xì)胞是2倍體或4倍體時，細(xì)胞具有增殖能力，因此這是巨核細(xì)胞系增加細(xì)胞數(shù)量的階段。當(dāng)巨核系祖細(xì)胞進(jìn)一步分化為8-32倍體的巨核細(xì)胞時，胞質(zhì)開始分化，內(nèi)膜系統(tǒng)逐漸完備。最后有一種膜性物質(zhì)把巨核細(xì)胞的胞質(zhì)分隔成許多小區(qū)。當(dāng)每個小區(qū)被完全隔開時即成為血小板，一個個血小板通過靜脈竇竇壁內(nèi)皮間的空隙從巨核細(xì)胞脫落，進(jìn)入血流。

　　巨核細(xì)胞增殖、分化的調(diào)節(jié)機(jī)制類似于紅細(xì)胞系生成的調(diào)節(jié)，至少受兩種調(diào)節(jié)因子分別對兩個分化階段進(jìn)行調(diào)節(jié)。這兩種調(diào)節(jié)因子是：巨核系集落刺激因子(Meg-CSF)和促血小板生成素(thrombopoietin,TPO)。

　　巨核系集落刺激因子是主要作用于祖細(xì)胞階段的調(diào)節(jié)因子，它的作用是調(diào)節(jié)巨核系祖細(xì)胞的增殖。骨髓中巨核細(xì)胞總數(shù)減少時促使該調(diào)節(jié)因子的生成增加，Meg-CSF是一種低分子糖蛋白，分子量約為46000，它與促血小板生成素具有完全不同的免疫學(xué)性質(zhì)。

　　促血小板生成素也是一種糖蛋白，當(dāng)血流中血小板減少時，促血小板生成素在血液中的濃度即增加。該調(diào)節(jié)因子的作用包括：①增強(qiáng)祖細(xì)胞的DNA合成和增加細(xì)胞多倍體的倍數(shù);②刺激巨核細(xì)胞合成蛋白質(zhì);③增加巨核細(xì)胞的總數(shù)，結(jié)果增加了血小板的生成。根據(jù)去腎大鼠出現(xiàn)血小板減少時血液中促血小板生成素的濃度不增加的事實，推測腎是產(chǎn)生促血小板生成素的部位。