2013年臨床助理醫(yī)師考試病理學(xué)歷年高頻考點(1)

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　　1[考點]萎縮

　　[分析]萎縮是一種適應(yīng)性改變，在除去病因后，病變是可恢復(fù)的。萎縮器官實質(zhì)細胞減少，間質(zhì)細胞增多，萎縮細胞體積縮小、細胞器減少，功能降低。

　　2[考點]化生

　　[分析]一種分化組織轉(zhuǎn)化為另一種分化組織稱為化生�；�生常發(fā)生在性質(zhì)相似的組織，如上皮組織的互相轉(zhuǎn)化和間葉組織的互相轉(zhuǎn)化。呼吸上皮轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮和骨化性肌炎內(nèi)骨組織的出現(xiàn)均為化生的典型病理變化。

　　3[考點]增生

　　[分析]增生是指由于實質(zhì)細胞增多而造成器官、組織體積增大。

　　4.[考點]脂肪變性

　　[分析]脂肪變性常發(fā)生于肝、腎和心。貧血、中毒、缺氧、代謝障礙、營養(yǎng)不良等因素都可以引起脂肪變性。中毒時，脂肪變性首先發(fā)生于肝小葉周圍的肝細胞;淤血時，脂肪變性首先發(fā)生于肝小葉中央的肝細胞。心臟發(fā)生脂肪變性時呈現(xiàn)虎斑心的形態(tài)改變，但只有在嚴重時才影響心臟功能。腎脂肪變性主要累及近端腎小管。

　　5[考點]玻璃樣變性

　　[分析]細胞內(nèi)玻璃樣變性包括：漿細胞內(nèi)的玻璃樣小體(由免疫球蛋白構(gòu)成)、肝細胞內(nèi)Mallory 小體(多見于酒精中毒時，由前角蛋白構(gòu)成)、腎近曲小管上皮內(nèi)的玻璃樣小滴(由重吸收的血漿蛋白構(gòu)成，多見于慢性腎小球腎炎)。

　　6[考點]壞死，液化性壞死

　　[分析]腦梗死屬于液化性壞死。腎梗死、心肌梗死和脾梗死屬于凝固性壞死。腸梗死屬于壞疽。

　　7[考點]纖維素樣壞死

　　[分析]纖維素樣壞死可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、超急性和急性排斥反應(yīng)、腎小球腎炎等過敏性疾患，另外惡性高血壓、消化性潰瘍的小血管壁也可發(fā)生纖維素樣壞死。

　　8[考點]干酪樣壞死

　　[分析]干酪樣壞死多由結(jié)核桿菌引起。由于壞死灶內(nèi)含有多量脂質(zhì)，因此肉眼下呈淡黃色，干燥、易碎;鏡下，呈紅染、顆粒狀、無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。由于壞死徹底，原有結(jié)構(gòu)影像消失。

　　9[考點]細胞再生能力

　　[分析]屬于穩(wěn)定細胞的是腎小管上皮細胞及肝細胞。神經(jīng)細胞、心肌細胞和骨骼肌細胞屬于永久性細胞。男性及女性生殖管道被覆上皮細胞、淋巴造血細胞、表皮細胞都是不穩(wěn)定細胞。

　　10[考點]再生，完全性再生

　　[分析]再生是指組織壞死形成缺損，周圍正常的組織細胞增生修復(fù)的過程。分完全性再生和不完全性再生兩類。完全性再生可恢復(fù)原有組織結(jié)構(gòu)和功能。不完全性再生則常有較多的纖維組織增生，不同程度地影響原器官的結(jié)構(gòu)和功能。胃潰瘍的修復(fù)、腦梗死的修復(fù)、肺空洞的修復(fù)、心肌梗死灶的修復(fù)都是不完全性再生。肝細胞灶狀壞死的修復(fù)屬完全性再生，一般不影響肝臟功能。

　　11[考點]代償性肥大

　　[分析]肥大是指發(fā)育正常的器官、組織、細胞體積增大。可分為內(nèi)分泌性肥大、代償性肥大等。妊娠子宮、哺乳期乳腺、毒性甲狀腺腫、單純性甲狀腺腫都屬于內(nèi)分泌性肥大，而右側(cè)腎摘除后左側(cè)腎增大屬于代償性肥大，具有代償功能。

　　12[考點]肉芽組織的作用及結(jié)局

　　[分析]肉芽組織的結(jié)局為纖維化、瘢痕組織形成。

　　13[考點]肉芽組織的功能

　　[分析]肉芽組織的主要成分有新生的成纖維細胞和毛細血管，并有多少不等的炎癥細胞，發(fā)揮修復(fù)作用的成分為新生的成纖維細胞和毛細血管，而發(fā)揮抗感染作用的主要為炎癥細胞，這是指的是抗細菌和霉菌感染，作用更大的是中性粒細胞和單核細胞。

　　14[考點]栓塞

　　[分析]肺動脈血栓栓塞的栓子多來自下肢深靜脈;而進入血液的癌細胞大多數(shù)不能形成轉(zhuǎn)移灶;脂肪栓塞大部分由創(chuàng)傷引起;羊水栓塞常引起死亡;減壓病是氮氣栓塞。

　　15[考點]血栓的組成

　　[分析]纖維素性血栓又稱透明血栓或微血栓，主要發(fā)生在DIC 的微循環(huán)內(nèi)。下肢深靜脈和門靜脈內(nèi)的血栓由頭、體、尾三部分構(gòu)成，主要為紅色血栓。左心耳和心室壁瘤內(nèi)的血栓主要為層狀血栓或混合血栓。

　　16[考點]栓子的運行途徑

　　[分析]本題選項中限定了栓塞的性質(zhì)是血栓栓塞，那么引起腦動脈栓塞的血栓栓子只能來自左心或主動脈。因此來自左心房附壁血栓是正確的。來自右心房、右心室和下肢股靜脈的血栓栓子僅能引起肺動脈血栓栓塞。而來自門靜脈的栓子則在肝內(nèi)門靜脈引起栓塞。

　　17[考點]梗死的原因

　　[分析]梗死最常見的原因是血栓形成，因為心肌梗死和腦梗死多因動脈硬化引起血栓形成引起。另外，血栓栓塞、血管嚴重受壓、動脈痙攣、動脈壁腫瘤也在梗死中起重要作用。

　　18[考點]炎癥的基本病理變化

　　[分析]炎癥的基本病理變化是變質(zhì)、滲出和增殖。組織和細胞的變性、壞死合稱變質(zhì)，僅是基本病理變化的一部分內(nèi)容;而紅、腫、熱、痛和功能障礙則代表著炎癥的外部表現(xiàn);炎癥組織的炎性充血和水腫只包含了炎癥的部分血管變化和液體滲出，不能涵蓋炎癥的基本病理變化;而末梢血白細胞增多和炎癥區(qū)域白細胞浸潤則代表了部分炎癥的全身反應(yīng)和局部炎細胞浸潤，也不全面。

　　19[考點]滲出性炎癥的病理變化

　　[分析]假膜性炎癥以形成假膜為特征。假膜主要由纖維素、中性粒細胞和壞死組織共同構(gòu)成，本質(zhì)上是一種纖維素性炎癥。在出現(xiàn)纖維素的兩個選擇答案中，B 是正確的。答案C 中雖然也有纖維素，但卻包括了漿細胞，而無壞死組織，所以是錯誤的。假膜性炎癥是急性炎癥，而漿細胞常在慢性炎癥中較豐富。

　　20[考點]肉芽腫性炎

　　[分析]肉芽腫性炎是巨噬細胞及其衍生細胞增生而形成結(jié)節(jié)狀病變的炎癥。某些病原體(結(jié)核桿菌、麻風桿菌、傷寒桿菌、梅毒螺旋體、霉菌等)、某些原因不明的炎癥(結(jié)節(jié)病、Crohn 病等)、異物(縫線、鈹?shù)?都可以表現(xiàn)為肉芽腫性炎。典型的肉芽腫是結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為干酪樣壞死，周圍包繞著類上皮細胞、Langhans 巨細胞。最外層可見散在的纖維母細胞和淋巴細胞。

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