2013年臨床助理醫(yī)師考試藥理學歷年高頻考點(1)

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　　1. [考點]藥物的副作用

　　[分析]亦稱副反應，為藥物在治療劑量下所產(chǎn)生的與治療目的無關的效應。產(chǎn)生的原因與藥物作用的選擇性低，涉及多個效應器官有關，當藥物的某一效應用作治療目的時，其他效應就成為副作用。

　　2. [考點]變態(tài)反應

　　[分析]亦稱超敏反應。常見于過敏體質(zhì)的病人。其反應性質(zhì)與藥物原有效應有關，與所用藥物的劑量大小無關，而且不能用藥理活性的拮抗藥解救。臨床表現(xiàn)可因人、因藥物而異，從輕微的皮疹、發(fā)熱至造血系統(tǒng)抑制、肝腎功能損害、休克等。

　　3. [考點]藥物副作用產(chǎn)生的原因

　　[分析]藥物副作用產(chǎn)生的原因與藥物的選擇性低有關，即藥物在治療劑量下可產(chǎn)生多個效應，其某個效應用作治療目的時，其他的效應就成為副作用。

　　4. [考點]首關消除的概念

　　[分析]藥物口服吸收后經(jīng)門靜脈入肝臟，如首次通過肝臟就發(fā)生轉(zhuǎn)化，從而使進人體循環(huán)的藥量減少，此即為首關消除。因而首關消除明顯的藥物應避免口服給藥。舌下及直腸給藥后其吸收途經(jīng)不經(jīng)肝門靜脈，故可避免首關消除。

　　5. [考點]毛果蕓香堿的臨床應用

　　[分析]閉角型青光眼(急性或慢性充血性青光眼)患者的前房角狹窄、房水回流受阻，因而眼內(nèi)壓升高，毛果蕓香堿滴眼后易透過角膜進入眼房，可使眼內(nèi)壓降低，從而緩解或消除青光眼癥狀。

　　6. [考點]毛果蕓香堿對眼睛的作用

　　[分析]毛果蕓香堿直接興奮M 受體，產(chǎn)生M 樣作用，對眼睛的作用最明顯，可使虹膜邊緣的瞳孔括約肌收縮而引起縮瞳，使前房角間隙擴大，利于房水循環(huán)，使眼壓降低，還使睫狀肌收縮引起調(diào)節(jié)痙攣。)

　　7 [考點]新斯的明的臨床應用

　　[分析]新斯的明是可逆性膽堿酯酶抑制藥，可用于骨骼肌進行性肌無力的重癥肌無力，可改善肌無力癥狀。本品還能興奮胃腸道平滑肌和膀胱逼尿肌促進排氣和排尿，可用于手術(shù)后腹氣脹和尿潴留。此外通過擬膽堿作用使心率減慢，用于陣發(fā)性室上性心動過速并可解救非除極化型肌松藥如筒箭毒堿過量中毒。

　　8. [考點]多巴胺的藥理作用

　　[分析]多巴胺除能直接激動心臟β1 受體，增強心肌收縮力，增加心排出量外，尚能選擇性激動血管平滑肌的多巴胺受體，引起腎血管和腸系膜血管擴張，增加腎血流量和腎小球濾過率，使尿量增加。

　　9. [考點]β受體阻斷藥的不良反應及禁忌證

　　[分析]β受體阻斷藥如普萘洛爾，一般的不良反應為惡心、嘔吐、腹脹等，嚴重的不良反應可突發(fā)急性心力衰竭，還可使呼吸道支氣管平滑肌的β2 受體阻斷引起平滑肌收縮，增加呼吸道阻力，誘發(fā)支氣管哮喘，因而禁用于嚴重左心功能不全、竇性心動過緩、重度房室傳導阻滯和支氣管哮喘等患者。

　　10. [考點]異丙腎上腺素的用途

　　[分析]異丙腎上腺素可激動支氣管平滑肌β2 受體，使支氣管平滑肌松弛，故常噴霧給藥，用于控制哮喘急性發(fā)作，作用快而強。尚可用于治療Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯、心臟驟停及感染性休克。

　　11. [考點]局麻藥的作用機制

　　[分析]神經(jīng)受刺激及神經(jīng)動作電位產(chǎn)生可引起神經(jīng)膜通透性改變，引起Na+內(nèi)流和K+外流。局麻藥抑制神經(jīng)膜的通透性，阻斷Na+內(nèi)流，阻止動作電位的產(chǎn)生和神經(jīng)沖動的傳導，產(chǎn)生局麻作用。

　　12. [考點]普魯卡因的用途

　　[分析]普魯卡因?qū)ζつw、黏膜的穿透力弱，一般不用于表面麻醉。但其毒性小，起效快等特點，廣泛用于浸潤麻醉、傳導麻醉和硬膜外麻醉等。少數(shù)人可出現(xiàn)過敏反應，用藥前宜做皮膚過敏試驗。

　　13. [考點]局麻藥的毒性

　　[分析]局麻藥若劑量和濃度過高，或誤將藥物注入血管，使血中藥物達到一定濃度時，可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)產(chǎn)生毒性反應。酯類局麻藥如普魯卡因其代謝產(chǎn)物在小部分人群中會產(chǎn)生過敏反應，故用前應作皮試。常用的局麻藥利多卡因安全范圍較大。丁卡因毒性大。

　　14. [考點]苯二氮(艸卓)類藥物抗焦慮作用部位

　　[分析]苯二氮(艸卓)類藥物如地西泮，小劑量即有較好的抗焦慮作用，改善緊張、憂慮、激動和失眠癥狀。其作用部位可能在邊緣系統(tǒng)。

　　15. [考點]苯二氮(艸卓)類藥物藥理作用特點

　　[分析]苯二氮(艸卓)類藥物有較好的抗焦慮作用，可縮短睡眠誘導時間，延長睡眠持續(xù)時間，對快動眼睡眠時相影響小，停藥后代償性反跳較輕，易于停藥，目前已取代巴比妥類用于鎮(zhèn)靜、催眠，療效確切，安全性好，即使過量也不易引起麻醉和麻痹，因此本題E 是錯誤的。本類藥物中的地西泮是目前治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，此外尚有中樞性肌肉松弛作用。- d

　　16. [考點]地西泮的不良反應

　　[分析]地西泮及其他苯二氮(艸卓)類藥物治療指數(shù)大，毒性低。常見的副作用：頭暈、乏力和嗜睡。大劑量可引起共濟失調(diào)、言語不清，重者昏迷和呼吸抑制。長期大量服用可產(chǎn)生耐受性和依賴性，久用突然停藥可引起戒斷現(xiàn)象，包括焦慮、失眠、震顫甚至驚厥等精神癥狀。

　　17. [考點]氯丙嗪的不良反應

　　[分析]服用氯丙嗪后引起的不良反應中錐體外系反應較為常見，包括帕金森綜合征、急性肌張力障礙和靜坐不能，這三種癥狀可用中樞抗膽堿藥治療。而遲發(fā)性運動障礙可能與氯丙嗪長期阻斷突觸后DA 受體，使DA 受體數(shù)目增加有關。因而用抗膽堿藥治療反可使之加重。

　　18. [考點]氯丙嗪引起低血壓的處理

　　[分析]氯丙嗪降壓是由于阻斷α受體。腎上腺素可激活α與β受體產(chǎn)生心血管效應。氯丙嗪中毒引起血壓下降時，用腎上腺素后僅表現(xiàn)β效應，結(jié)果使血壓更為降低，故不宜選用，而應選用主要激動α受體的去甲腎上腺素等。

　　19. [考點]嗎啡的不良反應

　　[分析]嗎啡對各種原因引起的疼痛均有效，治療其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛如嚴重燒傷、創(chuàng)傷等，不用于慢性鈍痛如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛等是由于嗎啡連續(xù)應用易產(chǎn)生耐受性及成癮，而且停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀。

　　20. [考點]嗎啡的臨床應用

　　[分析]嗎啡對各種原因引起疼痛均有效，治療其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛如嚴重燒傷、創(chuàng)傷等。嗎啡能通過胎盤抑制胎兒或新生兒呼吸，同時能對抗催產(chǎn)素對子宮的興奮作用而延長產(chǎn)程，故禁用于分娩止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及釋放組胺而致支氣管收縮，故禁用于支氣管哮喘及顱腦損傷所致顱壓增高患者。嗎啡可用于左心衰竭引起的心源性哮喘。尚適用于急、慢性消耗性腹瀉以減輕癥狀。如為感染性腹瀉，應同時服用抗菌藥。

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