2013年臨床助理醫(yī)師考試藥理學(xué)歷年高頻考點(diǎn)(2)

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　　21. [考點(diǎn)]嗎啡治療心源性哮喘的機(jī)制

　　[分析]嗎啡用于治療心源性哮喘是因?yàn)椋孩僖种坪粑�中樞，減弱過度的不能起代償作用的反射性呼吸興奮，使喘息得到緩解。②擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于肺水腫的消除。③鎮(zhèn)靜作用減弱了病人緊張不安的情緒，間接減輕心臟的耗氧量。

　　22. [考點(diǎn)]哌替啶的不良反應(yīng)

　　[分析]治療劑量的哌替啶與嗎啡相似，可引起眩暈、口干、惡心、嘔吐、出汗、心動過速，有時也可引起體位性低血壓。長期應(yīng)用亦可成癮。芬太尼成癮性小。阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，一般無成癮性。

　　23. [考點(diǎn)]布洛芬的臨床應(yīng)用

　　[分析]布洛芬具有抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛作用，主要用于治療風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也可用于一般解熱鎮(zhèn)痛，主要特點(diǎn)是胃腸反應(yīng)較輕，患者易耐受。

　　24. [考點(diǎn)]阿司匹林的不良反應(yīng)

　　[分析]阿司匹林短期服用副作用少，長期大量用于抗風(fēng)濕治療則有以下不良反應(yīng)：口服對胃黏膜有直接刺激作用，引起上腹不適、惡心、嘔吐;久用引起凝血障礙，可抑制血小板聚集、延長出血時間;劑量過大時，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴及視聽力減退等;偶見皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和過敏性休克等過敏反應(yīng);患病毒性感染伴有發(fā)熱的兒童或青年服用后有發(fā)生瑞夷綜合征的危險。因此無口干、出汗、心悸等癥狀。

　　25.[考點(diǎn)]對乙酰氨基酚的作用

　　[分析]對乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛作用緩和持久，作用強(qiáng)度類似乙酰水楊酸，但其抗炎作用很弱，無實(shí)際療效，治療量的對乙酰氨基酚不良反應(yīng)少，若過量急性中毒可致肝壞死，甚至危及生命。

　　26. [考點(diǎn)]嗎啡的鎮(zhèn)痛作用

　　[分析]嗎啡類有強(qiáng)大鎮(zhèn)痛作用，能在不影響意識和感覺的情況下明顯消除痛覺反應(yīng)，對各種原因引起的疼痛均有效，由于易成癮，不用于慢性鈍痛，用于治療其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛。由于嗎啡能通過胎盤抑制胎兒或新生兒呼吸，同時能對抗催產(chǎn)素對子宮的興奮作用而延長產(chǎn)程，故不用于分娩鎮(zhèn)痛。嗎啡興奮胃腸平滑肌和括約肌， 提高其張力，甚至達(dá)到痙攣的程度，故不用于胃腸絞痛和腎絞痛。

　　27. [考點(diǎn)]硝苯地平的臨床應(yīng)用

　　[分析]硝苯地平為鈣拮抗藥，血管平滑肌的收縮也受細(xì)胞內(nèi)Ca2+的調(diào)節(jié)，鈣拮抗藥阻滯Ca2+內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，因此具有降低血壓作用，對嚴(yán)重高血壓以硝苯地平作用最強(qiáng)、療效較好。輕、中度高血壓可選用維拉帕米和地爾硫(艸卓)。

　　28 [考點(diǎn)]抗心律失常藥的選擇

　　[分析]抗心律失常藥作用復(fù)雜，利多卡因只對室性心律失常有效，是心肌梗死引起的室性心律失常的首選藥。普萘洛爾主要用于室上性快速型心律失常。胺碘酮延長APD，阻滯Na+內(nèi)流，為廣譜抗心律失常藥，用于各種室上性和室性心律失常。

　　29. [考點(diǎn)]血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)的特點(diǎn)

　　[分析]血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)如卡托普利能抑制ACE，減少循環(huán)組織中的血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)使血管擴(kuò)張，血壓下降。可用于各型高血壓，而且降壓時不引起反射性心率加快�？赡孓D(zhuǎn)心肌肥厚，有效地治療慢性心力衰竭，對腎臟有保護(hù)作用，長期用不引起電解質(zhì)的紊亂。

　　30. [考點(diǎn)]地高辛的藥理作用

　　[分析]地高辛有正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮性;負(fù)性頻率作用，可減慢竇房結(jié)頻率;對傳導(dǎo)的影響為減慢房室結(jié)傳導(dǎo)而減慢心室率，用于心房纖顫、心房撲動，可緩解心功能不全的癥狀，但對大多數(shù)病人并不能制止房顫。

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　　31. [考點(diǎn)]氫氯噻嗪的臨床應(yīng)用

　　[分析]噻嗪類利尿藥是治療高血壓的常用藥，可單用治療高血壓，也可與其他降壓藥合用治療輕、中度高血壓， 因此輕度高血壓患者伴有水腫選用本藥為宜。

　　32. [考點(diǎn)]噻嗪類藥物的不良反應(yīng)

　　[分析]噻嗪類藥物主要的不良反應(yīng)包括電解質(zhì)紊亂，引起低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥等，還可引起高尿酸血癥， 痛風(fēng)者慎用;代謝性變化可致高血糖、高血脂癥，可能是其抑制了胰島素的分泌以及減少組織利用葡萄糖因而有潛在性糖尿病的高血壓患者不宜選用。

　　33. [考點(diǎn)]噻嗪類利尿藥利尿作用機(jī)制

　　[分析]噻嗪類利尿藥是臨床廣泛應(yīng)用的一類口服利尿藥和降壓藥。利尿作用機(jī)制是抑制髓袢升支粗段皮質(zhì)部(遠(yuǎn)曲小管開始部位)NaCl 的再吸收，產(chǎn)生中等效能的利尿作用。

　　34. [考點(diǎn)]甘露醇的臨床應(yīng)用

　　[分析]甘露醇具有脫水和利尿作用，是多種原因(如腦瘤、顱腦外傷等)引起腦水腫的首選藥。短期用于急性青光眼或術(shù)前使用以降低眼內(nèi)壓。甘露醇能在腎小管液中發(fā)生滲透效應(yīng)，阻止水分再吸收，維持足夠的尿流量，使腎小管內(nèi)有害物質(zhì)稀釋，從而保護(hù)腎小管，使其免于壞死，因而用于預(yù)防急性腎功能衰竭。

　　35. [考點(diǎn)]香豆素類藥過量出血

　　[分析]香豆素類是維生素K 拮抗劑，在肝臟抑制維生素K 由環(huán)氧化物向氫醌型轉(zhuǎn)化，阻止其循環(huán)利用。當(dāng)香豆素類藥物過量引發(fā)出血時，可用維生素K 對抗。

　　36. [考點(diǎn)]氯苯那敏的用途

　　[分析]氯苯那敏為抗過敏藥，能競爭性阻斷外周組織H1 受體，能部分對抗組胺所致血管擴(kuò)張與毛細(xì)血管通透性增加，緩解或消除內(nèi)源性組胺釋放所引起的蕁麻疹、花粉癥和過敏性鼻炎等皮膚黏膜變態(tài)反應(yīng)效果好.

　　37[考點(diǎn)]氨茶堿平喘作用機(jī)制

　　[分析]氨茶堿治療哮喘的主要藥理作用機(jī)制為：①促進(jìn)內(nèi)源性兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，激動支氣管平滑肌細(xì)胞膜β2受體，使cAMP 的生成增加，松弛支氣管平滑肌。②阻斷腺苷受體，近年證明腺苷可引起哮喘病人支氣管平滑肌收縮。③抗炎作用，減少炎性細(xì)胞浸潤。④抑制磷酸二酯酶，提高cAMP 水平，松弛支氣管平滑肌。⑤抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等物質(zhì)。

　　38. [考點(diǎn)]雷尼替丁的藥理作用

　　[分析]雷尼替丁和西咪替丁、法莫替丁等均為抗消化性潰瘍藥，通過競爭性拮抗H2 受體，抑制組胺的促胃酸分泌作用等，能明顯抑制基礎(chǔ)胃酸分泌及食物等因素所引起的夜間胃酸分泌，用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍。

　　39. [考點(diǎn)]奧美拉唑的抗?jié)�瘍作用機(jī)制

　　[分析]奧美拉唑在臨床上治療其他藥物無效的消化性潰瘍有較好效果。主要是奧美拉唑口服后，濃集在胃壁細(xì)胞分泌小管周圍，抑制了胃壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵(H+-K+-ATP 酶)功能，減少胃酸的分泌，還間接促進(jìn)促胃液素的分泌，利于潰瘍的愈合。

　　40. [考點(diǎn)]糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用

　　[分析]糖皮質(zhì)激素類藥物用于：①替代療法如急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腎上腺次全切術(shù)后。②嚴(yán)重感染如中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎等時應(yīng)用為輔助治療，使病人度過危險期。而且應(yīng)同時應(yīng)用有效、足量的抗生素治療感染。腮腺炎為病毒感染不用糖皮質(zhì)激素。③自身免疫性疾病、過敏性疾病如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及蕁麻疹、支氣管哮喘和過敏性休克等。④抗休克如感染中毒性休克、心源性休克等。⑤治療某些血液病如急性淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血等。⑥局部用于接觸性皮炎、濕疹和銀屑病等。

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