2013年臨床助理醫(yī)師考試藥理學(xué)歷年高頻考點(3)

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　　41.[考點]鐵制劑用藥注意事項

　　[分析]鐵制劑口服后吸收受一些因素的影響，如胃酸、維生素C、果糖、半胱氨酸等有助于Fe#[3+]的還原，可促進(jìn)吸收。胃酸缺乏、抗酸藥、含鞣酸藥物、多鈣、多磷酸鹽食物、濃茶可使鐵鹽沉淀，妨礙其吸收。四環(huán)素等與鐵形成絡(luò)合物，相互妨礙吸收。

　　42.[考點]肝素抗凝作用機(jī)制

　　[分析]肝素在體內(nèi)外均有強(qiáng)大的抗凝作用，可延長凝血時間，其作用機(jī)制是加強(qiáng)或激活抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的作用，滅活凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa 而發(fā)揮抗凝血作用。

　　43.[考點]糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用

　　[分析]糖皮質(zhì)激素類藥物主要在肝中代謝由尿排出，劑量大或肝、腎功能不全者可使半衰期延長�？傻乃珊蜐娔崴稍诟蝺�(nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍而生效，因此嚴(yán)重肝功能不全的病人只適宜應(yīng)用氫化可的松和潑尼松龍。

　　44.[考點]硫脲類藥物的不良反應(yīng)

　　[分析]硫脲類抗甲狀腺藥物常見的不良反應(yīng)為瘙癢、藥疹等過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥，因此在用藥期間應(yīng)定期檢查血象。

　　45.[考點]頭孢噻肟的抗菌作用特點

　　[分析]頭孢噻肟為第三代頭孢菌素，其抗菌作用特點為對革蘭陽性菌不如第一、二代，對革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，包括腸桿菌屬、綠膿桿菌、厭氧菌如脆弱類桿菌等。題中頭孢氨芐、頭孢拉定為第一代頭孢菌素，頭孢呋辛、頭孢孟多為第二代頭孢菌素。

　　46.[考點]慶大霉素的臨床應(yīng)用

　　[分析]慶大霉素作為首選藥，用于治療革蘭陰性桿菌引起的嚴(yán)重感染，如敗血癥、骨髓炎、肺炎、腹膜感染、腦膜炎等。尚用于治療綠膿桿菌感染。與青霉素合用，治療腸球菌性心內(nèi)膜炎。與羧芐西林、氯霉素合用治療革蘭陰性桿菌性心內(nèi)膜炎�？诜�用于腸道感染或腸道術(shù)前準(zhǔn)備。

　　47.[考點]磺胺類藥的抗菌作用機(jī)制

　　[分析]磺胺類藥物與細(xì)菌所需的PABA 競爭二氫葉酸合成酶，使敏感菌的二氫葉酸合成受阻，從而影響核酸合成而抑制細(xì)菌生長繁殖。

　　48.[考點]環(huán)丙沙星的抗菌作用特點

　　[分析]環(huán)丙沙星為目前氟喹諾酮類藥物中體外抗菌作用最強(qiáng)者，抗菌譜廣，對耐藥綠膿桿菌、產(chǎn)青霉素酶的淋球菌等均有良好療效，對肺炎軍團(tuán)菌和彎曲菌也有效。

　　49.[考點]青霉素的臨床應(yīng)用

　　[分析]青霉素是目前治療多數(shù)革蘭陽性球菌感染如肺炎球菌肺炎，革蘭陰性球菌感染如淋球菌感染的淋病及腦膜炎球菌、梅毒螺旋體等感染的首選藥，用于治療溶血性鏈球菌引起的扁桃體炎、猩紅熱等及草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎，還可治療放線菌病、鉤端螺旋體病、回歸熱等，青霉素是預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的首選藥。

　　50.[考點]甲硝唑的抗菌作用

　　[分析]甲硝唑又名滅滴靈，對阿米巴滋養(yǎng)體、陰道滴蟲及革蘭陰性厭氧菌、革蘭陽性厭氧芽胞桿菌及所有厭氧球菌均有明顯的殺滅作用。自發(fā)現(xiàn)對厭氧菌有良好的殺菌作用后，現(xiàn)作為抗厭氧菌的首選藥。

　　51.[考點]利福平的抗菌作用特點

　　[分析]利福平有廣譜抗菌作用，對結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌和革蘭陽性球菌(金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌)、革蘭陰性球菌(如腦膜炎球菌、淋球菌)有強(qiáng)大抗菌作用，對革蘭陰性桿菌(如大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌)也有抑制作用。

　　52.[考點]異煙肼應(yīng)用中的注意事項

　　[分析]異煙肼適用于各型結(jié)核病，除早期輕癥肺結(jié)核單用外，均宜與其他第一線抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)療效，降低不良反應(yīng)和耐藥。此外尚應(yīng)同時服用維生素B6 預(yù)防周圍神經(jīng)炎。

　　53.[考點]乙胺丁醇抗菌作用特點

　　[分析]乙胺丁醇對細(xì)胞內(nèi)、外結(jié)核桿菌均有較強(qiáng)的殺菌作用，對耐鏈霉素或異煙肼者仍有效。主要與利福平或異煙肼合用作為抗結(jié)核的一線藥用。

　　54.[考點]抗瘧藥的臨床應(yīng)用

　　[分析]常用的抗瘧藥分為三類：①主要用于控制癥狀的抗瘧藥有氯喹、奎寧和青蒿素等。②主要用于控制復(fù)發(fā)和傳播的抗瘧藥有伯氨喹。③主要用于病因性預(yù)防的為乙胺嘧啶，而且是首選藥，作用持久，服藥一次，預(yù)防作用可持續(xù)一周以上。

　　55.[考點]阿苯達(dá)唑的作用特點

　　[分析]阿苯達(dá)唑為抗腸蟲藥，對蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲作用較強(qiáng)，對鉤蟲、牛和豬絳蟲亦有效，故稱為廣譜驅(qū)蟲藥。

　　56.[考點]噻嘧啶的作用特點

　　[分析]噻嘧啶為抗腸蟲藥，對蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲均有效，但對包囊蟲病無效。

　　57[考點]有機(jī)磷酸酯類中毒搶救藥

　　[分析]有機(jī)磷酸酯類中毒解救首先清除毒物如洗胃等，同時進(jìn)行對癥治療，如采用吸氧、人工呼吸、補(bǔ)液等。并須及早、足量、反復(fù)注射阿托品以緩解中毒癥狀，直至M 樣中毒癥狀緩解并出現(xiàn)輕度阿托品化。此外應(yīng)用特效解毒藥——膽堿酯酶復(fù)活劑，臨床常用的有碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷等。

　　58.[考點]腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)

　　[分析]腎上腺素能同時興奮α和β受體，靜脈注射腎上腺素后，血壓急劇上升，繼而迅速下降至原來水平以下，稱為繼發(fā)性血壓下降。若事先給予α受體阻斷藥如酚妥拉明，再給腎上腺素，由于α受體被阻斷，β受體效應(yīng)占優(yōu)勢，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，血壓不僅不升反而下降，這種現(xiàn)象稱為腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)。反之，若靜注酚妥拉明時，由于阻斷α受體和直接松弛血管平滑肌的作用，可明顯擴(kuò)張血管，使外周阻力降低，血壓下降。其不良

　　反應(yīng)也因阻斷交感神經(jīng)收縮血管的作用，使壓力反射系統(tǒng)失靈，可引起體位性低血壓，一旦發(fā)生低血壓，應(yīng)用去甲腎上腺素升壓，禁用腎上腺素，因腎上腺素的升壓作用可被翻轉(zhuǎn)。

　　59.[考點]解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱作用機(jī)制

　　[分析]解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥能使發(fā)熱者的體溫降低，對體溫正常者幾乎無影響。細(xì)菌和病毒等感染，刺激中性粒細(xì)胞,產(chǎn)生與釋放內(nèi)熱原，通過體溫調(diào)節(jié)中樞，使PG 合成與釋放增加，PG 再作用于體溫中樞而引起發(fā)熱，因此本類藥物的解熱作用是通過抑制中樞PG 合成而發(fā)揮作用的。

　　60.[考點]氯丙嗪抗精神病作用機(jī)制

　　[分析]精神分裂癥患者的臨床癥狀是由于腦內(nèi)DA 功能過強(qiáng)所致，即D2 受體密度特異性增高，氯丙嗪阻斷中樞多巴胺D2 受體使精神病人癥狀改善。

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