2014臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：庫欣綜合征治療

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　　1.經(jīng)蝶竇手術(shù)　選擇性切除垂體ACTH瘤是庫欣病首選的治療，治愈率可達80%，術(shù)后暫時性腎上腺皮質(zhì)功能不足需補充糖皮質(zhì)激素，不理想或復(fù)發(fā)者可再次手術(shù)或加用垂體外照射治療，或腎上腺手術(shù)。

　　2.腎上腺手術(shù)　腎上腺腺瘤摘除后可治愈，術(shù)后補充糖皮質(zhì)激素以治療暫時性腎上腺皮質(zhì)功能減低;腎上腺皮質(zhì)癌無遠處轉(zhuǎn)移者效果良好，但一般多已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)難以治愈。此外，庫欣病曾采取雙側(cè)腎上腺全切除手術(shù)，雖可消除高皮質(zhì)醇血癥，但術(shù)后需終身補充皮質(zhì)激素，應(yīng)激狀態(tài)下易出現(xiàn)腎上腺危象及術(shù)后反饋性垂體增大等問題。

　　3.垂體放療　對庫欣病有一定效果，尤其對病情較輕的病例，病情重者效果不好。放療起效慢，一般作為垂體手術(shù)后病情緩解不全的補充治療。

　　4.異位ACTH綜合征　手術(shù)切除分泌ACTH的腫瘤是根治性治療，庫欣表現(xiàn)可在2個月內(nèi)緩解。腫瘤已轉(zhuǎn)移者術(shù)后加用局部放療、化療、腎上腺手術(shù)及加用抑制皮質(zhì)醇合成的藥物，可減輕高皮質(zhì)醇血癥

　　5.藥物治療　無論原因，均作為術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)后療效不理想時暫時減輕病情。作用于下丘腦的有賽庚啶，作用于腎上腺使皮質(zhì)醇合成減少的有氨魯米特(氨基導(dǎo)眠能)、甲吡酮、酮康唑及米妥坦等。

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