點擊查看:2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)指導(dǎo)匯總
如果患了急性闌尾炎,及早做了手術(shù),后果是相當(dāng)良好的?墒且坏┌l(fā)生闌尾穿孔,輕者形成局限性膿腫,重者發(fā)生彌漫性腹膜炎、腹腔化膿、感染性休克,甚至危及生命。即使穿孔后及時手術(shù),也常會引起切口感染、腹腔殘余膿腫、腸瘺、腸粘連、粘連性腸梗阻等一系列并發(fā)癥。許多遭受腹部反復(fù)開刀之苦的腸粘連病人,追溯其最初的病源,往往就是闌尾穿孔。所以謹(jǐn)防闌尾穿孔就成了治療闌尾炎的關(guān)鍵,而這一關(guān)鍵是病人、家屬和醫(yī)生密切配合,共同努力才能實現(xiàn)的。
轉(zhuǎn)移性右下腹痛早就醫(yī)急性闌尾炎以及慢性闌尾炎急性發(fā)作,腹痛都是先從心口疼或肚臍周圍痛開始,經(jīng)過2~4小時逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹,稱之為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。如果抓住這一時機(jī),及時就醫(yī),就會得到早期診斷,及時治療,可避免大多數(shù)闌尾穿孔。闌尾炎要早做手術(shù)盡管闌尾炎治療方法很多,但最有把握的還是手術(shù)切除。正像一個人得了指頭炎最好是切開放膿,才能避免骨髓炎甚至敗血癥。闌尾炎,中醫(yī)叫腸癰,就是闌尾化膿性發(fā)炎。闌尾極易壞死,穿孔是很容易發(fā)生的,只有早早將其切掉,才可避免穿孔發(fā)生。這就是古人一再教導(dǎo)我們的,要謹(jǐn)防“一指之疾,可損數(shù)尺之軀”的道理。保守治療必須徹底確診闌尾炎之后,如因考試、談判、執(zhí)行特殊任務(wù)或工作等一時脫離不開,暫時不能接受手術(shù)治療,應(yīng)該進(jìn)行徹底保守治療。
原則是足量、有效的抗生素聯(lián)合應(yīng)用,控制住炎癥的發(fā)展。保守治療期間要嚴(yán)密觀察病情,如有惡化,仍須手術(shù)。保守治療時宜吃易消化、富營養(yǎng)的飲食,癥狀明顯時應(yīng)暫禁食,不要過多運動或過度勞累,以免促成穿孔。老年闌尾炎勿漏診近年發(fā)現(xiàn)老年急性闌尾炎有所增加,已由占闌尾炎總數(shù)的1%上升到4%.但老年人對疼痛感覺遲鈍,闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型,所以極易漏診而造成穿孔。
在一組老年急性闌尾炎的報道中,穿孔占31%,發(fā)病拖至48小時以上的,穿孔達(dá)34%.這就要求老年人及其家屬,對于輕微的腹痛及其他癥狀,都要有高度警惕性,最好的辦法是及早就醫(yī)、早確診。妊娠闌尾炎莫遲疑妊娠并發(fā)闌尾炎易誤診。因為闌尾位置被推移,闌尾升高且靠后腹膜,可能以腰痛為主,壓痛點高、癥狀不明顯、腹肌緊張和反跳痛都較輕,常難確診。即使確診了,病人和家屬多拒絕手術(shù),就在這遲疑之中,常致闌尾穿孔。
目前認(rèn)為,妊娠合并闌尾炎,宜手術(shù)治療。妊娠早期(1~3月),闌尾切除術(shù)對子宮干擾不大;中期(4~7月),胚胎在子宮內(nèi)已固定,不易流產(chǎn),是手術(shù)切除闌尾的最好時機(jī);晚期(8~9個月),即使手術(shù)造成早產(chǎn),嬰兒大多也能存活。可以說,妊娠并發(fā)闌尾炎對胎兒存活的危險不是手術(shù)造成的,而是延誤診斷或拖延手術(shù)引起的,特別是一旦闌尾穿孔,后果不堪設(shè)想。
小兒闌尾炎手術(shù)更須急6~10歲的小兒為闌尾炎發(fā)病的高峰年齡,兒童病例約占人群發(fā)病的10%.小兒盲腸相對游離,闌尾壁薄,回盲部淋巴組織豐富,大網(wǎng)膜發(fā)育不良,腹膜腔表面積相對較大,因而闌尾容易穿孔。一旦闌尾穿孔,腹腔炎癥不易控制,患兒中毒癥狀重,并發(fā)癥多,病死率明顯高于成年人。據(jù)一組3500例小兒闌尾炎的病理檢查證實,單純性闌尾炎占30.7%,化膿性占50.9%,壞疽穿孔占12.8%,腹膜炎發(fā)病率為43.5%.所以,一旦小兒確診闌尾炎,應(yīng)及早手術(shù)切除。如一時不能確診,可住院嚴(yán)密觀察6小時,仍不能除外闌尾炎時,也應(yīng)考慮手術(shù),以避免壞疽穿孔,造成嚴(yán)重后果。
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