第二十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)的變化
1、心輸出量變化急性輕度或中度缺氧時(shí)，可出現(xiàn)心輸出量增加。其發(fā)生機(jī)理如下：
(1)心率增快、心肌收縮力加強(qiáng)：主要是交感神經(jīng)興奮引起。一方面由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧，使交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮;另一方面動(dòng)脈血氧分壓降低，刺激化學(xué)感受器，也使交感神經(jīng)興奮。
新近認(rèn)為缺氧時(shí)過(guò)度通氣引起的肺膨脹，可對(duì)肺牽張感受器形成刺激而反射性地抑制心迷走神經(jīng)，從而使交感神經(jīng)效應(yīng)增強(qiáng)。通過(guò)交感神經(jīng)興奮而分泌的去甲腎上腺素和腎上腺素作用于心肌細(xì)胞膜B-腎上腺素能受體，使心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)。
(2)回心血量增加：缺氧可使呼吸加深、胸內(nèi)負(fù)壓增大和心臟活動(dòng)增強(qiáng)，從而回心血量增多，心輸出量增加，使組織獲得更多的氧。
嚴(yán)重缺氧時(shí)，由于A(yíng)TP生成減少、電解質(zhì)代謝紊亂、酸中毒、心肌抑制因子形成等作用，可使心肌舒縮功能障礙，心肌變性、壞死，加之外周血管擴(kuò)張，回心血量減少，而導(dǎo)致心輸出量下降，發(fā)生心力衰竭。嚴(yán)重缺氧可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩、期前收縮、傳導(dǎo)阻滯，甚至發(fā)生心室纖維性顫動(dòng)而致死。
2、器官血流量的變化急性缺氧時(shí)，因交感神經(jīng)興奮，皮膚、內(nèi)臟小血管收縮，腦和冠狀血管擴(kuò)張，使血液重新分配，以保證腦、心的血液供應(yīng)，具有重要的代償意義。嚴(yán)重缺氧時(shí)，由于酸中毒和擴(kuò)血管物質(zhì)增加，可引起廣泛的內(nèi)臟血管擴(kuò)張，血壓下降，甚至循環(huán)衰竭。
3、肺血管變化肺泡氧分壓降低，可引起肺小動(dòng)脈收縮，從而改變肺內(nèi)血流分布，使肺通氣與血流比例趨于平衡，有利于氧的彌散，維持較高的PaO2。缺氧引起肺小動(dòng)脈收縮的機(jī)理與下列因素有關(guān)：
�、俳桓猩窠�(jīng)興奮;
②體液因子中血栓素A2、組胺(H1)的作用;
③肺動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞Ca2加跨膜內(nèi)流增加，使細(xì)胞內(nèi)Ca2加濃度增加，導(dǎo)致肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)增強(qiáng)。
肺泡缺氧所致肺小動(dòng)脈收縮可增加肺循環(huán)阻力，引起肺動(dòng)脈高壓。慢性缺氧時(shí)，因肺小動(dòng)脈持久收縮;使小動(dòng)脈壁平滑肌肥大和微動(dòng)脈肌化，致使管壁增厚變硬，形成穩(wěn)定的肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥大;加上缺氧和酸中毒對(duì)心肌的損害，以致發(fā)生右，心衰竭。
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