2016年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》精華筆記(23)

第二十一節(jié) 血液及造血系統(tǒng)的變化

　　缺氧可使紅細(xì)胞增多,氧離曲線右移,從而增加氧的運輸和釋放。急性缺氧時，由于交感神經(jīng)興奮，肝、脾等儲血器官收縮，儲血進(jìn)入有效循環(huán)，增加血液紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量。

　　慢性缺氧時，主要是骨髓造血功能代償增強(qiáng)。缺氧時腎產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素增多，使骨髓內(nèi)紅細(xì)胞生成、成熟和釋放加速，因而增加了血液攜氧的能力。但紅細(xì)胞增多，可使血液的粘度增高，因而增加肺血流阻力和右心負(fù)荷。

　　缺氧時氧離曲線右移，即血紅蛋白與氧的親和力降低，易于將結(jié)合的氧釋出供組織利用。這是由于糖酵解增強(qiáng)，其中間代謝產(chǎn)物2、3-DPG增多所致。2、3-DPG主要與脫氧血紅蛋白可逆性結(jié)合而阻礙血紅蛋白與氧的結(jié)合;紅細(xì)胞內(nèi)酸性的2、3-DPG增多，使紅細(xì)胞內(nèi)pH降低，致氧與血紅蛋白的親和力降低而易于解離，促使血液在組織中釋放較多的氧，供組織利用。若氧離曲線過度右移，可導(dǎo)致動脈血氧飽和度明顯下降，使血紅蛋白攜帶氧的能力降低，因而失去代償意義。

　　缺氧時脫氧血紅蛋白可增多，當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)脫氧血紅蛋白超過50g/L時，皮膚、粘膜、甲床可顯紫藍(lán)色，這種現(xiàn)象稱紫紺。紫紺是缺氧常見的臨床征象。在血紅蛋白含量正常的人，紫紺一般都表示有缺氧，但血紅蛋白量過少或過多時，紫紺和缺氧并不一致。

　　如重度貧血患者，血紅蛋白含量可減少到50g/L以下，這時如果合并乏氧性缺氧既使全部形成脫氧血紅蛋白也不會出現(xiàn)紫紺，但缺氧卻可相當(dāng)嚴(yán)重;在真性紅細(xì)胞增多癥患者，由于血紅蛋白含量增加，毛細(xì)血管血液中脫氧血紅蛋白部分就可超過50g/L而出現(xiàn)紫紺，但患者并不一定缺氧。因此，紫紺不能作為判斷缺氧的唯一指標(biāo)。

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