2016年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》精華筆記(30)

第二節(jié) 腎盂腎炎

　　一、基本概念

　　化膿性細菌直接感染引起的腎臟的化膿性炎癥，主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂粘膜，主要臨床表現(xiàn)為體溫升高、血尿、白細胞尿、膿尿和輕重不等的尿路刺激征，晚期可出現(xiàn)腎功能損傷。

　　二、病理變化和臨床病理聯(lián)系：

　　(一)急性腎盂腎炎：

　　1、病因和發(fā)病機制：急性腎盂腎炎可由以下兩種感染途徑引起：

　　(1)血源性(下行性)感染：敗血癥或感染性心內(nèi)膜炎。

　　(2)上行性感染：為引起腎盂腎炎的主要感染途徑。尿道炎和膀胱炎等。引起膀胱炎的可能原因有：插導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、逆行腎盂造影;前列腺肥大、腫瘤或結(jié)石引起的下尿路阻塞。

　　所以，尿道粘膜損傷、尿路梗阻和膀胱輸尿管反流等是導(dǎo)致腎盂腎炎的主要因素。

　　2、病理變化：腎盂粘膜和腎間質(zhì)充血水腫，中性粒細胞浸潤;腎小管內(nèi)中性粒細胞充填或粒細胞管型形成，可有膿腫形成;病變分布不均勻，可侵犯單側(cè)腎臟，或輕重不等的雙側(cè)受累。組織學(xué)特征是灶狀的間質(zhì)性化膿性炎或膿腫形成和腎小管壞死。

　　3、并發(fā)癥：壞死性乳頭炎，腎盂積膿和腎周圍膿腫。

　　4、臨床病理聯(lián)系：起病急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞增多。常有腰部酸痛和腎區(qū)叩痛，可出現(xiàn)排尿困難和尿路刺激癥狀。尿檢查顯示膿尿、蛋白尿、管型尿和菌尿等等。出現(xiàn)白細胞管型(該管型僅在腎小管內(nèi)形成)時，表示病變累及腎臟，對該病有診斷意義。腎小球通常不受累，所以一般不出現(xiàn)高血壓、氮質(zhì)血癥和腎功能障礙。如無并發(fā)癥，預(yù)后一般較好。

　　(二)慢性腎盂腎炎：屬于慢性腎小管-間質(zhì)性炎癥，特點是慢性間質(zhì)性炎癥、纖維化和疤痕形成，常伴有腎盂和腎盞的纖維化和變形。

　　1、病因和發(fā)病機制：尿路阻塞性和反流性。

　　2、病理變化：

　　肉眼—特征是一側(cè)或雙側(cè)腎臟體積縮小，出現(xiàn)不規(guī)則的疤痕，若病變?yōu)殡p側(cè)性，則兩側(cè)改變不對稱。(而慢性腎小球腎炎的病變?yōu)閺浡裕w粒分布均勻，兩腎病變對稱)

　　光鏡：局灶性間質(zhì)性纖維化和淋巴細胞、漿細胞浸潤。腎盂粘膜及粘膜下組織出現(xiàn)慢性炎細胞浸潤及纖維化。

　　3、臨床病理聯(lián)系：緩慢發(fā)病，表現(xiàn)為間歇性無癥狀性菌尿或急性腎盂腎炎癥狀的間隔性發(fā)作。

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