2016年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》章節(jié)梳理(13)

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第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)

　　一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

　　1.心臟和血管的神經(jīng)支配

　　(1)心臟的神經(jīng)支配：支配心臟的傳出神經(jīng)有心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)。

　　1)心交感神經(jīng)及其作用：

　　支配部位：竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌、心室肌。

　　作用受體：心肌細(xì)胞膜上的β1型腎上腺素能受體。

　　作用效果：正性變時作用，即心率加快;

　　正性變力作用，即心肌收縮能力增強(qiáng);

　　正性變傳導(dǎo)作用，即房室傳導(dǎo)加快。

　　作用機(jī)制：主要通過激動心肌細(xì)胞膜上L型鈣通道和If通道而起作用。

　　2)心迷走神經(jīng)及其作用

　　支配部位：竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束及其分支，只有少量纖維支配心室肌。

　　作用受體：心肌細(xì)胞M受體。

　　作用效果：負(fù)性變時作用;負(fù)性變力作用;負(fù)性變傳導(dǎo)作用。

　　作用機(jī)制：主要通過激活心肌細(xì)胞膜上的乙酰膽堿依賴性鉀通道(IKACH)使K+外流增加、抑制L型鈣通道和If通道而發(fā)揮作用。

　　3)支配心臟的肽能神經(jīng)元：心臟中還受多種肽類神經(jīng)纖維的支配，其釋放的肽類遞質(zhì)也可能參與心臟及冠狀血管的活動調(diào)節(jié)，肽能神經(jīng)元釋放的遞質(zhì)主要包括：神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽(VIP)、內(nèi)源性阿片肽(EOP)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)。

　　(2)血管的神經(jīng)支配：

　　1)縮血管神經(jīng)纖維：縮血管神經(jīng)纖維都是交感神經(jīng)纖維，故稱之為交感縮血管神經(jīng)纖維，其節(jié)后末梢釋放去甲腎上腺素，主要與α受體結(jié)合引起血管平滑肌收縮(強(qiáng))，亦可與β2受體結(jié)合引起血管平滑肌舒張(弱)。

　　交感縮血管神經(jīng)纖維的功能特點：①興奮時主要引起縮血管效應(yīng);②在安靜狀態(tài)下，持續(xù)地發(fā)放低頻沖動(1～3次/分)，以維持血管平滑肌一定程度的收縮狀態(tài)，稱為交感縮血管緊張(sympathetic vasomotor tone);③幾乎支配所有血管，但在不同器官密度不同：皮膚、粘膜>骨骼肌、內(nèi)臟>心、腦血管，在同一器官密度也不同：動脈>靜脈;④絕大部分血管只受該神經(jīng)的單一支配，通過交感縮血管緊張的增強(qiáng)或減弱來調(diào)節(jié)外周阻力。

　　2)舒血管神經(jīng)纖維：舒血管神經(jīng)纖維在分布上較局限，對全身血壓的影響一般較小�？煞忠韵聨追N：

　　①交感舒血管神經(jīng)纖維：主要存在于動物骨骼肌的微動脈，其末梢釋放乙酰膽堿。平時并無緊張性活動，只有在動物處于情緒激動和發(fā)生防御反應(yīng)時才發(fā)放沖動。

　�、诟苯桓惺嫜苌窠�(jīng)纖維：存在于少數(shù)器官，如腦膜、唾液腺、胃腸道腺體和外生殖器等的血管平滑肌。其節(jié)后纖維末梢釋放乙酰膽堿，與M受體結(jié)合，引起局部血管舒張。

　�、奂顾璞掣嫜苌窠�(jīng)纖維：存在于皮膚血管上，當(dāng)皮膚受到傷害性刺激時通過軸突反射使局部微動脈擴(kuò)張，局部皮膚潮紅。

　　④血管活性腸肽神經(jīng)元：常見于外分泌腺(汗腺、頜下腺)，遞質(zhì)釋放常表現(xiàn)為共存現(xiàn)象(VIP與ACh)，興奮時使增加局部血流量與促進(jìn)腺細(xì)胞分泌相配合。

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