2016年臨床助理醫(yī)師《生理學》章節(jié)梳理(13)

　　2.心血管中樞：是指與控制心血管活動有關的神經(jīng)元集中的部位。

　　(1)延髓心血管中樞：位于延髓腹外側區(qū)，是最基本的心血管中樞。延髓心血管神經(jīng)元包括心迷走神經(jīng)元和控制心交感神經(jīng)、交感縮血管神經(jīng)活動的神經(jīng)元，其緊張性活動分別稱為心迷走緊張、心交感緊張和交感縮血管緊張。

　　延髓心血管中樞分四個區(qū)域：

　　1)縮血管區(qū)：位于延髓頭端腹外側部(RVLM)，遞質為ACh，是心交感和交感縮血管緊張性活動的起源部位;

　　2)舒血管區(qū)：位于延髓尾端腹外側部(CVLM)，遞質為NE，起抑制縮血管區(qū)神經(jīng)元活動的作用;

　　3)傳入神經(jīng)接替站：指延髓孤束核(NTS)，其中的神經(jīng)元接受來自心血管感受器的傳入信息，再發(fā)出纖維至其他部位的神經(jīng)元，從而影響心血管活動;

　　4)心抑制區(qū)：指迷走背核、疑核，是心迷走緊張性活動的起源部位。

　　(2)延髓以上的心血管中樞

　　主要存在部位：延髓以上的腦干部分以及下丘腦、大腦和小腦。

　　主要作用：根據(jù)不同的環(huán)境刺激或機能狀況，對心血管活動和機體其他功能之間進行更為復雜的整合，使心血管反應與機體所處的狀態(tài)相協(xié)調，以滿足機體當時的主要機能活動的需要。

　　3.心血管反射

　　(1)壓力感受性反射也稱為減壓反射

　　1)動脈壓力感受器

　　存在部位：頸動脈竇、主動脈弓血管外膜下的感覺神經(jīng)末梢。

　　適宜刺激：動脈壁的被動擴張、牽拉。

　　對血壓的感受范圍：60～180mmHg(8.0～24.0kPa)。

　　2)傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系

　　頸動脈竇壓力感受器→頸動脈竇神經(jīng)→舌咽神經(jīng)→延髓孤束核;

　　主動脈弓壓力感受器→主動脈神經(jīng)→迷走神經(jīng)→延髓孤束核。

　　傳入沖動到達孤束核之后，通過延髓內的神經(jīng)通路，最終使心迷走緊張增強;心交感緊張和交感縮血管緊張降低。

　　3)反射效應：該反射為典型的負反饋調節(jié)機制。當動脈血壓升高時，來自頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器傳入沖動增多，傳入延髓孤束核后，最終引起心迷走緊張加強，而心交感緊張及交感縮血管緊張減弱，結果使心臟的活動減弱、心率減慢，心輸出量減少，外周血管阻力降低，動脈血壓回降;反之，當血壓降低時可使血壓回升。因此該反射起緩沖動脈血壓的作用。

　　4)壓力感受性反射的特點與生理學意義：

　　特點：①是一種典型的負反饋調節(jié)，且具有雙向調節(jié)能力;②動脈壓力感受器對波動的血壓變化敏感，而且在正常心動周期中即起作用;③主要對急驟變化的血壓起緩沖作用，因此將動脈壓力感受器的傳入神經(jīng)稱緩沖神經(jīng)。④當竇內壓在正常平均動脈壓水平(約100mmHg)時，反射最敏感，糾偏能力最強。

　　意義：①通過快速調節(jié)，經(jīng)常使血壓保持相對穩(wěn)定;②維持腦、心正常血流量。

　　(2)心肺感受器引起的心血管反射

　　1)心肺感受器(cardiopulmonary receptor)

　　存在部位：心房、心室和肺循環(huán)大血管壁。

　　適宜刺激：①機械牽張，如壓力增高或血容量增多;②化學物質，如前列腺素、緩激肽等。

　　2)傳入神經(jīng)：迷走神經(jīng)。

　　3)反射效應：感受器受刺激時，反射效應是心交感和交感縮血管緊張降低、心迷走緊張加強，使心率減慢，心輸出量減少，外周阻力降低，故血壓下降;同時，還通過神經(jīng)和體液因素使腎排水排鈉量增加，血容量減少。

　　4)意義：可直接調節(jié)血壓，也可通過間接調節(jié)血量、體液量及其成分而影響血壓。

　　(3)頸動脈體和主動脈體化學感受性反射

　　1)化學感受器

　　存在部位：頸動脈體和主動脈體。

　　適宜刺激：血液化學成分的改變(缺O(jiān)2、CO2分壓增高、H+濃度增加)

　　2)反射效應：①主要是調節(jié)呼吸功能，使呼吸加深加快;②在缺氧、窒息、失血、動脈血壓過低和酸中毒等情況下，可出現(xiàn)血壓升高的心血管效應，這是由于呼吸加深加快，可反射性使心率加快、心輸出量增加;同時由于骨骼肌和內臟的血管收縮，外周阻力增加，因此會使血壓升高。

　　3)意義：保證了心、腦等重要器官在缺氧等情況下有足夠的血流量供應。

　　4.心血管反射的中樞整合型式：對于某種特定的刺激，神經(jīng)系統(tǒng)的反應表現(xiàn)為一定的整合型式，即不同部位的交感或副交感神經(jīng)的反應方式和程度是不同的，這可以使各器官之間的血流分配能適應機體當時功能活動的需要。

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