2017年臨床助理醫(yī)師《生理學》預習章節(jié)講義(6)

　　三、動脈血壓和動脈脈搏

　　1.動脈血壓

　　(1)動脈血壓的形成：動脈血壓形成的基本條件包括：

　　1)循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血量充盈是動脈血壓形成的前提條件。循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓的高低是反映循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量之間相對關(guān)系的數(shù)值，正常約為7mmHg(0.93kPa)。

　　2)心臟射血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力：

　　3)主動脈和大動脈彈性儲器作用：

　　(2)動脈血壓的正常值

　　一般所說的動脈血壓指主動脈壓，通常用在上臂測得的肱動脈壓代表。動脈血壓隨心臟的射血活動有相應的變化。

　　收縮壓：心室收縮中期所達到的動脈血壓的最高值(100～120mmHg)。

　　舒張壓：心室舒張末期所達到的動脈血壓的最低值(60～80mmHg)。

　　脈壓=收縮壓-舒張壓，簡稱脈壓，約為30～40mmHg。

　　平均動脈壓：一個心動周期中每一瞬間的動脈血壓平均值，約為100mmHg。

　　平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓

　　(3)影響動脈血壓的因素：凡能影響動脈血壓形成的各種因素，都能影響到動脈血壓。

　　1)心臟搏出量：主要影響收縮壓。當其他因素不變而搏出量增加時，收縮壓的升高幅度大于舒張壓的升高幅度，脈壓加大;反之，當搏出量減少時，收縮壓的降低幅度大于舒張壓的降低幅度，脈壓減小。所以，收縮壓的高低主要反映心臟搏出量的大小。

　　2)心率：主要影響舒張壓。心率加快時，舒張壓升高較收縮壓升高明顯，脈壓減小;而心率減慢時，舒張壓的降低較收縮壓的降低明顯，脈壓加大。

　　3)外周阻力：主要影響舒張壓，是影響舒張壓的最重要因素。當其他因素不變而外周阻力加大時，舒張壓升高幅度大于收縮壓的升高幅度，脈壓減小;反之，當外周阻力減小時，舒張壓降低幅度大于收縮壓的降低幅度，脈壓加大。所以，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。

　　4)主動脈和大動脈的彈性儲器作用：減小脈壓差，減小血壓的波動幅度。 老年人由于出現(xiàn)動脈管壁硬化，使收縮壓升高，脈壓加大。

　　5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：可通過影響體循環(huán)平均充盈壓而影響動脈血壓。循環(huán)血量減少時(失血)，若血管系統(tǒng)容量變化不大，則體循環(huán)平均充盈壓必然降低，動脈血壓隨之降低;如果循環(huán)血量不變而血管系統(tǒng)容量擴大(血管舒張)，將造成動脈血壓下降。

　　2.動脈脈搏：每一個心動周期中，動脈血壓發(fā)生周期性的波動，引起動脈血管壁擴張與回縮的起伏搏動，稱為動脈脈搏。

　　動脈脈搏波沿動脈壁波浪式向前傳播時的特點表現(xiàn)在：①傳播速度遠遠快于血流速度;

　�、诖髣用}的可擴張性最大，傳播速度最慢，而老年人動脈壁彈性降低，傳播速度加快;③微動脈后的脈搏搏動明顯減弱，到毛細血管段，脈搏已基本消失。

　　四、靜脈血壓與靜脈回心血量

　　1.靜脈血壓

　　(1)中心靜脈壓(CVP)：指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓，約為4～12cmH2O。

　　臨床意義：反映心臟射血功能(心功能)和靜脈回心血量(循環(huán)血量)之間的相互關(guān)系(如中心靜脈壓升高多見于輸液過多、過快或心臟射血功能不全)。

　　(2)外周靜脈壓：指各器官靜脈中的血壓。

　　2.重力對靜脈壓的影響：血管系統(tǒng)中的血液受重力影響所產(chǎn)生的靜水壓與體位有關(guān)，各部分血管的靜水壓的高低，取決于該血管所處的位置與右心房水平之間的垂直距離。

　　3.靜脈血流

　　(1)靜脈對血流的阻力：靜脈對血流的阻力很小，僅占整個體循環(huán)總阻力的15%。靜脈在循環(huán)系統(tǒng)中主要起血液儲存庫的作用;微靜脈起著毛細血管后阻力血管的作用，主要影響毛細血管血壓。

　　(2)靜脈回心血量及其影響因素：單位時間內(nèi)的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓與中心靜脈壓的差值，以及靜脈對血流的阻力。所以影響靜脈回心血量的因素有：

　　1)體循環(huán)平均充盈壓：體循環(huán)平均充盈壓升高時，靜脈回心血量就增多。

　　2)心臟收縮力量：靜脈回流的動力是靜脈兩端的壓力差，即外周靜脈壓與中心靜脈壓之差，壓力差的形成主要取決于心臟的收縮力。

　　3)體位改變：人體由臥位轉(zhuǎn)為立位時，重力作用將使血液較多的存留在右心房水平以下的靜脈系統(tǒng)中，導致回心血量減少。

　　4)骨骼肌的擠壓作用：骨骼肌收縮時，與靜脈瓣膜一起作為“肌肉泵”或“靜脈泵”，對靜脈回流起促進作用。

　　5)呼吸運動：呼吸過程中由于胸內(nèi)壓發(fā)生變化，改變了胸腔內(nèi)大靜脈和右心房內(nèi)的壓力，從而影響靜脈回流。

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